资源描述：
《连续性肾脏替代治疗儿童严重脓毒症护理及治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、连续性肾脏替代治疗儿童严重脓毒症护理及治疗【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0190-01【关键词】：脓毒症；肾脏替代治疗；护理脓毒血症的的病理生理并不完全清楚。普遍接受的理论是循环中的促炎介质和抗炎介质参与的瀑布式的阶联反应导致的细胞和脏器功能障碍、直至死亡。脓毒血症早期的促炎阶段，是对入侵微生物的防御反应，释放促炎介质（TNF、IL-1、IL-6、IL-8.血小板趋化因子、心肌抑制因子、高迁移族蛋白T等等）为特征的。但是促炎介质过度活化或泛滥,将导致宿主的损伤，诸如氧超载、组织携氧
2、下降，凝血功能紊乱。临床上，促炎介质泛滥也常常与高动力性休克、多脏器功能衰竭有关。伴有严重血液动力学衰竭、常常数小时内死亡的爆发性的脓毒血症休克在现在的ICU中并不多见，大多数脓毒血症，持续的炎症反应迅速产生了抗炎介质的释放，这也是机体为防止过度产生促炎介质的一种保护反应。但是过度释放抗炎介质（IL-10,IL-4,IL-1受体拮抗剂及可溶性TNF受体等）可导致免疫系统受损。普遍认为对严重感染引起的全是炎症反应是导致机体休克和脏器功能衰竭的原因，调节炎症平衡、降低促炎-抗炎反应强度是治疗脓毒症的可行机制。脓毒症是临床常见危重症，多合并多器官
3、功能障碍。脓毒症是感染所引发的全身炎症反应综合征1,是导致多脏器功能障碍综合征，是多脏器功能衰竭以及急性肾损伤的一种常见原因。连续性肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续，缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称2o采用每天24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。现将护理报告如下。1•临床资料：患儿，女，8M24D,因发热3天，抽搐一次伴意识不清7小时余2011.12.1急诊拟“抽搐待查，肝功能衰竭，瑞氏综合症？收入我院监护病房。
4、入院查体：T：38.9,P：202次/分，R：40次/分，BP100/53浅昏迷，前囱平，面部无浮肿，双瞳孔3mm,等大等圆，光反射灵敏，颈抵抗，心音中，律齐，未及明显杂音，双肺呼吸音粗，未及干湿罗音，腹膨隆,肝肋下7cm,质中，脾肋下未及，四肢肌张力中，腱反射引出，右巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性，四肢温，辅检：门诊头颅CT未见异常，GPT4650/L,肌肝33.9umol/L,尿素4.32umol/L,血氨55umol/L0CRP：69mg/L,细胞因子增高。血培养:表皮葡萄球菌，腹部B超示肝大伴回声增强，胆囊壁水肿，腹腔积液。入院后抗感染
5、，泰特、美能、贝科能护肝及输血补液等对症支持治疗。入院诊断：1重症脓毒症2肝功能衰竭3中毒性脑病4低钠血症5代谢性酸中毒6急性支气管肺炎•胸片示两肺炎症改变伴右侧胸腔积液可能。心超示心包积液，三尖瓣轻度反流。患儿入科后病情不断恶化,心率增快，血压不稳定，多次扩容及多巴胺，米力农应用。因病情变化予气管插管接呼吸机支持治疗。入院后第2天行血浆置换与CRRT支持治疗，CRRT于2011-12-76：00结束,共计106小时。12月7患儿临床症状好转，病情稳定，拔除气管插管。2.护理2.1心理护理：CRRT是一种有创伤性治疗，可引起出血感染，低血压
6、等，患儿家属紧张、焦虑、恐慌。在护理时要对患儿家属说明CRRT治疗的必要性及疗效，增加信心，同时介绍CRRT治疗过程中的注意事项，取得患儿的配合。2.2进行CRRT治疗，先建立血管通路。导管太细，无法进行治疗。导管太粗，导致肢体肿胀甚至栓塞，患儿选择18G*20cm单腔导管，穿刺顺利，无渗血，予妥善固定，并测双侧大腿围。在治疗过程中注意，每班测大腿周长，观察是否肿胀，肢体温度、颜色、穿刺处有无出血，检查有无脱落、扭曲，如有异常，及时对症处理，并于床边超声检查，双侧股静脉，有无血栓形成。2.3保持管路通畅，妥善固定，防止扭曲受压，影响CRTT
7、的治疗。患儿不配合及翻身的因素，导致仪器不能正常工作，及时查看并处理。神志不清躁动者，妥善固定肢体，必要时使用镇静药。密切观察透析器的变化，观察血滤器纤维颜色有无变化，有无凝血，一旦发现凝血，更换滤器。患儿84小时换滤器一次。2.4观察患者皮肤黏膜出血点，穿刺点周围血肿或出血，严重发生胃肠道及气道出血，及时调整抗凝剂的剂量，防止严重出血。每4-6小时进行PT、APTT测定。出现PT、APTT延长或有出血现象，可给予鱼精蛋白中和肝素。观察有无出血倾向：认真观察全身容易发生出血的部位和静脉置管处，注意皮肤黏膜、引流液、大小便颜色变化。行CRRT
8、治疗前、后定时检查凝血酶原时间、ACTo有异常及时报告医师，并在医师指导下正确使用抗凝剂。2.5严密观察病情，注意神志、瞳孔变化，监测生命体征，定时查生化、凝血四项、血气分析。观
