早期连续性肾脏替代治疗脓毒症的临床观察

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1、早期连续性肾脏替代治疗脓毒症的临床观察纪国庆刘琪陈东（新疆维吾尔自治区人民医院新疆乌鲁木齐830000）【摘要】目的：探讨早期连续性肾替代治疗（CRRT）对脓毒症患者的临床疗效。方法：回顾性分析2012年1月至2014年12月我科收治的94例脓毒症患者的临床资料，按照治疗方式分为对照组（n=46）和观察组（248）。对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上给予CRRT治疗，比较两组患者临床疗效及血清降钙素原和D■乳酸水平。结果：与对照组相比，观察组治愈率显著提高，比较有统计学差异（PV0.05）,而有效及死亡比例组间比较无统计学差异（P均

2、>0.05）o观察组治疗后降钙素原和D■乳酸水平均显著低于对照组，比较都有统计学差异（P均<0.05）。结论：早期CRRT治疗脓毒症疗效可靠，能够显著提高治愈率，明显降低降钙素原和D■乳酸水平，临床上值得进一步研究。【关键词】早期连续性肾替代治疗；脓毒症；降钙素原；D■乳酸水平【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）11-0128-02.、八.、■刖B脓毒症是由感染导致的全身炎症反应综合征，病情持续进展时，可能出现休克、多器官功能不全等并发症，严重威胁患者生命［1］。研究表明［2］,炎性反应贯穿了脓毒症

3、的发牛发展过程，有效调节机体炎性因子水平对该疾病的治疗具有重要意义。近年来，连续性肾替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy,CRRT）逐渐应用于临床，在脓毒症的治疗中取得了一定疗效［3］。木研究旨在探讨早期CRRT治疗脓毒症的临床疗效，以期为该疾病的治疗进一步提供更多临床依据。1.对象与方法1.1研究对象选取2014年1月至2014年12月我科收治的94例脓毒症患者作为研究对象,冋顾性分析其临床资料，按照治疗方式分为对照组(n=46)和观察组(248)。所有患者均符合脓毒症的相关诊断标准，排除合并慢性心

4、肺疾病、应用糖皮质激素等患者。对照组男25例，女21例，年龄46-61岁,平均年龄(54.3±9.7)岁。观察组男26例，女性22例，年龄44-63岁，平均(54.8±8.9)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较人体一致(P均〉0.05),具有可比性。1.2研究方法1.2.1治疗方法对照组给予抗感染、血液动力学、呼吸、营养支持、纠正水电解质、酸碱失衡等常规治疗。观察组在此基础上应用早期CRRT治疗，具体操作：应用前稀释方式，于股静脉或颈内静脉内留置双腔导管，采用连续性静脉■静脉血液滤过，血流量设定为180-

5、200ml/min,24h连续治疗。超滤率根据患者具体血压进行调节，一般情况下为50-200ml/ho1.2.2疗效评价及观察指标疗效评价：治愈：患者临床症状及体征消失，血常规等实验室检查指标均恢基本恢复正常；有效：治疗后患者临床症状、体征及血常规等实验室指标显著改善；死亡：经过治疗后患者病情恶化，出现临床死亡。并于治疗前后抽取患者静脉血，采用ELISA法检测比较血清降钙素原水平；采用酶学分光光度法检测并比较D■乳酸水平。1.2.3统计分析采用统计学软件SPSS16.0对数据进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验比较分

6、析，计数资料采用χ2检验比较分析，以P<0・05为标准，具有统计学差异。2.结果2.1两组临床疗效比较与对照组相比，观察组治愈率显著提高，比较有统计学差异(PV0.05)。而有效及死亡比例组间比较无统计学差异(P均〉0.05)o见表1。3•讨论脓毒症是临床上常见的危重急症，是机体在严重感染吋产生大量促炎因子,触发瀑布样级联反应，导致全身组织器官的炎性损伤。如果不能得到及时有效的治疗，将岀现休克、多器官功能不全等并发症，严重威胁患者生命⑷。因此，探讨脓毒症的有效治疗方法一直是临床上值得探讨的课题。常规的抗感染、血液动力学、呼吸、

7、营养支持、纠正水电解质、酸碱失衡等治疗措施效果不其理想。近年来，CRRT技术迅速发展，在清除体内内毒素、炎性反应介质、调节酸碱平衡及稳定机体内环境等方面表现出独特的优越性[5]o该血液净化技术能够通过对流、弥散、吸附的原理清除脓毒症患者体内的代谢产物、炎性反应介质等发挥治疗作用[6]。肠黏膜屏障功能是脓毒症治疗的关键因素之一，而血清降钙素原与D乳酸在肠黏膜功能受损吋会大量进入血液循环，其血清水平升高在一定程度上反映了脓毒症患者肠黏膜通透性。本研究中，与常规治疗相比，应用早期CRRT治疗组患者的治愈率显著提高，且治疗后的降钙素原、D・乳酸水平

8、显著降低，表明早期CRRT可以通过血液净化，有效保护患者肠黏膜，从而提高疾病的治疗疗效。综上所述，早期CRRT治疗脓毒症疗效可靠，能够显著提高治愈率，明显降钙素原、D■乳酸水平，