连续性肾脏替代治疗的临床应用.ppt

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1、连续性肾脏替代治疗的临床应用广东省中医院芳村分院定义连续性肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)：指采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。2000年南京军区肾脏病研究所建议命名为“持续性血液净化”（continousbloodpurification,CBP)：指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。CRRT的溶质清除机制弥散-溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除小分子毒素的主要机制（

2、血液透析为主）。对流-对流是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两侧的水压差（血液滤过为主）。吸附-炎症介质,内毒素等。ContentsFetrie,JJ,T,G,NgandC,M.Hawiey,ReviewArticle:isittimetoembracehaemaodiafiltrationforcentre-basedhaemodialysis?Naphrology(Carlton),2008.13(4):p.269-77EditedandAllRightsRe

3、servedbyBenedictCRRT治疗时各种溶质的清除机制代表物质清除机制小分子溶质（MW<300）尿素氮、肌苷、尿酸弥散（CVVHD）对流（CVVH）中分子溶质（MW500～5000）vitB12、万古霉素对流小分子蛋白（MW5000～50000）炎性介质对流吸附大分子蛋白（MW>50000）白蛋白对流血液透析（HD）血液透析是根据膜平衡的原理，分子透过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。是依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除。主要清除小分子物质，其清除率与分子量成反比。血液

4、滤过（HF）是模仿肾小球的滤过和肾小管的重吸收功能。治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相似的液体，来替代肾小管的功能。是一种单纯的对流模式治疗，它大大改善了中分子毒素的清除率，但对小分子物质清除率差。治疗需要使用灭菌、无致热源的置换液。血液透析滤过（HDF）通过模拟人体肾脏的溶质清除，提供最佳的肾脏替代疗法。是HD与HF的联合应用，兼有两者的优点。是利用高通量血液滤过器进行透析的同时经机器设置的补液系统向患者体内输入大量置换液。可以清除体内的大、中、小分子毒素，它对中分子物体的清除优于血液透析

5、。HD、HF与HDFFetrie,JJ,T,G,NgandC,M.Hawiey,ReviewArticle:isittimetoembracehaemaodiafiltrationforcentre-basedhaemodialysis?Naphrology(Carlton),2008.13(4):p.269-77EditedandAllRightsReservedbyBenedictCRRT的模式缓慢持续超滤（SCUF）连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）连续性静脉-静脉血液滤过（CVVHF）

6、连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）血浆吸附灌流(PAP)模式图SCUFCVVHCVVHDCVVHDFCRRT与间歇性HD差异CRRTIHD溶质清除原理对流、弥散、吸附弥散、少量对流血流量大一般置换液量小无透析膜高通量低通量生物相容性优一般精确的液体平衡系统有无CRRT治疗优点1.血流动力学稳定：因其是连续缓慢等渗地清除水分和溶质，能根据需要不断地调节液体平衡，符合生理状态。2.溶质清除率高：连续长时间每天治疗24小时或接近24小时，总的清除量大。3.清除炎性介质：特别是高通量血液滤过，通

7、过对流、吸附机制清除多种炎性介质，改善患者免疫调节功能。4.营养支持：保障患者体液平衡，为全静脉营养提供了有利条件，能满足患者的营养要求。5.纠正酸碱平衡紊乱CRRT适应症1.肾性适应症2.非肾性适应症肾性适应症1.ARF伴心功能不全多数危重患者心血管系统不能承受IHD造成的负担.CRRT容易纠正容量负荷，左室充盈压逐渐降低。在清除大量液体情况下能保持血流动力学的稳定。清除具有心血管活性的炎症介质，改善心功能。可以在任何时间内很快改善患者血液动力学状态。肾性适应症2.ARF伴脑水肿CRRT为首选治

8、疗方式。IHD后水分进入脑组织明显增加，可导致致命性颅压增高。CRRT使血浆渗透压下降缓慢保持血液动力学稳定，因此可预防失衡综合征。肾性适应症3.ARF伴高分解代谢高分解代谢患者需要补充足够的热量和蛋白质，需大量补液，IHD难以控制液体的入量。CRRT可以安全和充分地控制液体平衡，能耐受全部营养所需剂量。肾性适应症4.慢性肾衰合并MODS血流动力学不稳定代谢性脑病普通透析不能耐受需精确控制容量负荷非肾性适应症1.全身炎症反应综合征（SIRS）SIRS是机体的炎细胞被某些损害因子过度