连续性肾脏替代治疗的临床应用及前景展望论文

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1、连续性肾脏替代治疗的临床应用及前景展望论文【摘要】连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种较新的血液净化的技术，可通过弥散和对流的方式清除血液中多余的水分、电解质和中、小分子物质，还能吸附炎症介质，血液中进行血浆置换、血脂分离、清除部分对人体有害的抗体等，其临床应用范围已远远超出肾脏病的领域。近年来，随着超滤、灌流、吸附等一系列新技术的不断发展，CVVH，CAVHDCVVHD.freelenttherapyisarelativelyneoveexcessmoisture,.freelediummolecules,smallmol

2、eculesandabsorbinflammation,plasmaexchange,lipidseparation,clearingpartsoftheharmfultohumanbodyantibodiesetcinbloodthroughconfusionandconvectionentinrecentyears.Itmoreandmoreplayauniqueadvantageduringrescuethecriticalcases.【keyenttherapy,clinicalapplication,prospec

3、tforecast连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）指用来替代受损的肾脏，缓慢、连续的清除水和溶质的一种连续性血液净化疗法，是20世纪末开展的一种新的血液净化技术。近年来又提出了“间歇性CRRT”和日间连续性肾脏替代治疗的概念，即每日治疗时间8-12小时，在保证病人有效治疗的同时又能保证病人有充足的休息时间。CRRT和生命体征监护、机械通气、体外膜肺合称为危重病人的“三大生命支持技术”。CRRT最早应用于重症急性肾衰竭(ARF)的治疗，但随着技术的不断发展和成熟

4、，其应用范围已经扩展到各种危重病的抢救上。现就CRRT的临床应用及前景展望综述如下。1概述Kramer等1在1977年率先报道并使用连续性动静脉血液滤过(CAVH)技术抢救治疗1例对利尿剂抵抗的液体超负荷急性肾功能衰竭。经过近30多年的临床实践，CAVH已派生出一系列治疗方式，如连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)；连续性动-静脉血液透析(CAVHD)及连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)；连续性动-静脉血液透析滤过(CAVHDF)及连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)；缓慢连续性超滤(SCUF)；连续性高流量透析

5、(CHFD)；高容量血液滤过(HVHF)；连续性血浆滤过吸附(CPFA)，目前人们将这些治疗模式统称为连续性肾脏替代治疗(CRRT)。21世纪提出体外循环多器官支持系统或体外循环生命支持系统，将CRRT与体外循环氧合疗法(ECMO)技术组合可以统称为体外循环多器官支持系统或体外循环生命支持系统2。CRRT能通过超滤、灌流、吸附等一系列新技术，在调节体液平衡的同时，清除各种代谢产物、毒物、药物和自身体内产生的各种致病性生物分子等。其临床应用范围已远远超出肾脏病的领域，从重症急性肾功能衰竭到多脏器功能障碍综合征(MODS)、全身

6、炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性坏死性胰腺炎、挤压综合征、药物及毒物中毒以及严重心衰等，都具有良好的应用前景，成为各种危重病救治重要的支持措施。它与机械通气和全胃肠外营养(TPN)同样重要，是近年来重症监护病房(ICU)治疗中最重要的进展之一3。2CRRT的优点连续性肾脏替代疗法(CRRT)与传统的间歇性透析(IHD)相比，CRRT具有以下优势：(1)血流动力学稳定4：在IHD治疗中溶质和水分迅速变化，导致血流动力学不稳定，加重或诱发急性肺水肿、脑水肿，加重肾功能损害。CRRT是一种连续渐进的

7、治疗方式，缓慢、等渗地清除水和溶质，更符合血液动力学的稳定性。②溶质清除率高：IHD治疗的患者血浆尿素氮(BUN)峰值波动较大，而CRRT则BUN的下降平稳。回顾性对比研究表明，CRRT能更好的控制氮质水平。③提供充分的营养支持：IHD治疗由于控制氮质水平和水潴留状态并非满意，需限制蛋白质、水分等摄入。CRRT能满足大量液体的摄入，保证营养支持，同时使血浆氮质达到可接受的水平。3CRRT的临床应用3.1急性肾功能衰竭(ARF)重症ARF常伴心功能不全和脑水肿，进行间歇血透(IHD)时，由于小分子物质快速清除，降低了血浆渗透压

8、，则水分由细胞外进入细胞内加重细胞水肿；由超滤引起的血容量减少，容易导致低血压，加重肾脏损伤。CRRT有缓慢、等渗性去除液体等优势，在休克和严重液体超负荷状态下，即使去除大量液体，仍能保持血流动力学的稳定，使末梢血管阻力和心排出量增加，改善心血管功能，溶质清除率高，营养改善好且能清除细胞因