连续性肾脏替代治疗的临床应用及进展-丁峰

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1、连续性肾脏替代治疗的临床应用及进展复旦大学附属华山医院肾脏科丁峰dingfeng@fudan.edu.cn讲课提纲CRRT概述；CRRT技术；CRRT优势；CRRT新技术；ShorterbloodlineswithnogadgetswererequiredtoreduceresistanceCRRT的定义CRRT是指以连续24小时或更长的治疗方式，通过弥散、对流或吸附等溶质清除原理进行治疗的一种血液净化方式。核心：连续；缓慢；常用的连续性肾脏替代治疗方式中文英文缩写连续性动脉静脉血液滤过continuousarterio-venoushemofiltrationCAVH连续性

2、静脉静脉血液滤过continuousveno-venoushemofiltrationCVVH连续性缓慢超滤slowcontinuousultrafiltrationSCUF连续性动脉静脉血液透析continuousarterio-venoushemodialysisCAVHD连续性静脉静脉血液透析continuousveno-venoushemodialysisCVVHD连续性动脉静脉血液透析滤过continuousarterio-venoushemodiafiltrationCAVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过continuousveno-venoushemodiafil

3、trationCVVHDF连续性高通量透析continuoushigh-fluxdialysisCHFD高容量血液滤过highvolumehemofiltrationHVHF连续性血浆滤过吸附continuousplasmafiltrationadsorptionCPFASCUFQb=50-100Qf=2-5ml/minAVHighPerm.Qb=50-200Qf=2-10ml/minVVHighPerm.A-VSCUFV-VSCUFQb=50-100Qf=10-20ml/minAVHighPerm.Qb=50-250Qf=20-45ml/minVVHighPerm.CAVHC

4、VVHRRCAVH-CVVHQb=50-100Qd=8-15ml/minQf=2-5ml/minAVQb=50-200Qd=10-25ml/minQf=2-5ml/minVVCAVHDCVVHDDiCAVHD-CVVHDDoDiDoLowPerm.LowPerm.CVVHDFQb=50-200Qd=10-25ml/minQf=10-25ml/minVVCVVHDFDiDoHighPerm.RQb=50-200Qd=20-250ml/minQf=2-8ml/minVVCHFDDiDoHighPerm.TMP=20mmHg0Qf=2-8ml/minFiltr=40ml/minBac

5、kf.=30ml/minFiltration-BackfiltrationCHFD讲课提纲CRRT概述；CRRT技术；CRRT优势；CRRT新技术；CRRT设备早期基于动静脉压力差的CRRT技术不需要特殊设备；现代CRRT技术采用血泵辅助的静脉-静脉模式，需要相应的CRRT设备，其组成包括：血泵、容量控制系统、监控系统、抗凝装置、空气捕获器等。监控装置的完善大大减少医护人员的工作负担，但由于机器对治疗条件过分敏感，妨碍了医护人员根据患者病情而灵活调节治疗参数。HygeiaplusAcquariusPrismaLindaDiapactCRRTHF400BM25Multifiltr

6、ateEqua-SmartPerformerLRT滤器早期动静脉压力差作为驱动力的CRRT技术希望滤器为一个低阻组分；合成膜生物相容性佳、对凝血系统激活程度低等优点；部分合成膜具有较强的吸附作用，可以降低炎症介质的水平；血管通路早期的CRRT技术采用动静脉分别置管，血流量不稳定，尤其是系统血压较低时；动脉血管通路血肿、感染、血栓形成的并发症较高，限制了临床应用；现代CRRT技术主要是采用中心静脉双腔导管技术，具有血流量大而稳定，适应证广，并发症少等优点；DOUBLELUMENVENOUSCATHETERS抗凝技术普通肝素抗凝：小剂量肝素抗凝：低分子量肝素抗凝：局部枸橼酸抗凝；无

7、肝素抗凝；新型抗凝剂：水蛭素；萘莫司他甲磺酸盐(NafamostateMesylate,NM)；局部肝素法、前列环素等抗凝技术由于效果不理想或不良反应较多而渐遭摒弃；枸橼酸抗凝古老的药物，用于血液制品的抗凝；用于常规血液透析抗凝始于上世纪60年代：IHD:Regionalanticoagulationduringhemodialysisusingcitrate.AmJMedSci.1961,242:32-43局部枸橼酸抗凝CAVH始于上世纪90年代：CVVHD:Regionalcitrate