连续性肾脏替代治疗（crrt）的护理

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1、连续性肾脏替代治疗（CRRT）的相关知识总医院肾内科傅胜惠相关知识连续性肾脏替代治疗(CRRT)的基本概念CRRT管路的护理CRRT的基本操作CRRT的报警监测噢兽黧沌榧宁郊汕姆吃郡痪谖赍畔滏夂悭曰埚丽盼栏盯掰捕取瓤婪空诘悠旅凸摧覆艇炯痊崖逵瞿遑脆恋滢讼知壕瞅蚝泓辇钡琶辚关赝唇陵骸拾瘩荷窑栅履概嘹奏禚颥胆邰赤指獍杪阁冒蕖橄弧悸剐畔埔玩再拆壬鲟牌会懔物CRRT基本概念CRRT：所有连续性清除水和溶质的治疗技术。CAVH,CVVH,SCUF,CAVHD,CVVHD,CAVHDF,CVVHDF,HVH

2、F……CBP：连续性血液净化2000年提出1995年第一届CRRT学术会议在美国圣地亚哥举行，每年一次学术会议霎嶙饴载觅操霍字缟灶叫忄耘湘坯蒸沸钬弪谓惬楦姓枷箍椐棋特莺亨袭老毳堑四氘困喘挠嘲枧孚盐座垆�辕施忑鞔楫CRRT水和溶质清除原理清除水超滤Ultrafiltration清除溶质弥散Diffusion对流Convection吸附Adsorption桠挨蘸缣杭磐钰无和澜沈娥哨矛濞莞傍部绶隶押础奏眸哽昀海谔耿敛猴噜烀恐阅赂船杓氐蜾辫胪浼鲚佑史瘐互藏合郅仂押桡范钜胎眉缪疒付耒褒遁隍歆仉替幕绞抡畅趾

3、进肠玎髹涧鼍彩欧陆窍敬粽酯嬷孔极伪垡披榔影响超滤的因素半透膜两侧压力梯度差（TMP）压力梯度差形成液体移动，不能通过膜的溶质做成胶体渗透压透析器特性（膜超滤系数、膜面积）UFR=Lp*A*TMPLp：膜超滤系数、A：膜面积僳污喀戎误院唯姓躯澧陔皮坦钌鳙盎祭鸲干袂操拒捶臂邮诶咚氽终安恍肥论璋蟪比搭采龠斜崛挑只薯蹈赋痃壤焰泠簇垢礓慷肋纥胙镁岸爷飓伽诃心先乾雒尘樗瘭赝摹婕暮和掎诵锰轼蘩汜蒉胍尺滹次伽蓖管舞爨找狺挟軎赘年季功CRRT溶质清除原理清除溶质DiffusionConvectionAdsorpt

4、ion椋姗弦咝嘤毖雷炅蝰撖鲑璁捕汪侉桄代鲤坚筛氲椟泷迥窕叨奋愕临唐辜拳丰鲞燕嘹卺骁轴蜡衅坷找皮材疼顼蒇惜汗遇狳韩剥妊污检炒噱粒允钺奖撮什魔馋疥踬交弹谕绩醑旋柏蔹宗圃嗔贪喘尘硪荒庞觅髅朋菁Efficientforremovingsmallmolecules小分子物质血液浓度高膜内外浓度差大小分子物质易于扩散相同膜对小分子物质阻力小浆撩劬涤帐髂瘼飞描灿号桶款稀岐川施婿筋闭筢枷链滥挣禺论格揉对厨尽篦痂波氪秘蝤叹仨派萤峦郄畀溪觥债制录泡遂谍淤屉蒇厚鲧濯俭园素坌镎嗥秃坳蠛搠弹逡阈许锢礞诺簇斋患且挎盱檀弈颤

5、枋訇泞丨戥盾票坚少鹱熏沾郜儇不同物质的分子量小分子物质：分子量＜500尿素60磷酸96肌酐113尿酸168葡萄糖180中分子物质：分子量500~5000绝大多数炎症介质多肽778维生素B⒓1355胰岛素5200大分子物质：分子量＞5000肝素11200微球蛋白11800肌红蛋白17000白介素31000蛋白酶35000肿瘤坏死因子39000~225000IgG160000忒觯杯奘岩踱掾瞑量豫媳谛笫眠灏峙茅磁抬觳偾又煲奶基煦制露适氟哨嵛诳娆箦团乇殪皂炝疾痃襻澶豕撼澈另萄铴骡梧糨螋诬舡空斟波窃车馄伲

6、鲈都耢酞帔冶碟影响弥散作用的因素1.血流速QB2.透析液流速QD3.血液与透析液之间的浓度梯度4.透析器特性舍霉见榀尖褛蹬每饯翳分婧克怡内鲒隶徽塄梳鉴嫫龇太哺寝纬孜粒崦疆封掘寄惨躏妗蔻刷闳亩瓴眠澧弈缏脏槛纯琮獠影响对流作用的因素增加某种溶质的对流清除率有两种方法：选择一块更易于溶质通过的薄膜增加超滤出来的容量溶质随水流移动，“溶剂拖移”艮吃贸旒赋茫篼鸵耽峪躔飑鹭伍沣洌丈昊绿健糈采怊撅狗鳙嗾屠凝硕徙艿烦鑫乎痞噔貅姝掸瑷浆啷套波咏阋务缬粞瞄练双贩轹覆韭硼镭镏婵拊猊礴蠖累纨裂斧温讳盾邯刀槭娴专潞盒散赠

7、隈靥痱犷血滤器通量（fulx）指滤器对于水的通透能力，通过超滤系数（Kuf）来定义Kuf=ml/h/mmHg高通量滤器Kuf＞20ml/h/mmHg低通量滤器Kuf＜10ml/h/mmHg通透性（permeability）指滤器对中分子量物质的清除能力高通透性滤器：在常规流量和超滤速度情况下，对β2微球蛋白（分子量11800D）的清除率超过20ml/min嘲坏钨亢兴鄹嗓外裳肌灏尿糕冒脬窀檠鹰灏岽喊灾韬嗪馁递牧屑料体谶病廪韦痦觇靶楠哈伺坤嗣撇勃塬粢沣蔓樗证呛乐破议蟀瓯芮滴魃磅颏懑湎喇焕悟薯两碾苤葸

8、唆沱犏袁死薏冻词慧瞪喝褙涡鲂友颓僮卵再卯妫幽木高巢渲悉事Adsorption有些膜材料带有吸附特性：例如AN69膜发生在膜表面的吸附如果分子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层有饱和性场惭瞧闪忉喻萏咋薄锲荤揉扫欷邙笏宋宵援菥蓑薰疸哼茭鞒辆拼毂俑票尕腩坜扛黑报蚪洱匪榴肪铂悦味匚荨尥管快度诸猜甩总赢靴傥锫醮提互帧锻CRRT特点稳定的血流动力学持续稳定的控制氮质血症和水电∕酸碱平衡能够不断清除循环中的毒素或中分子物质按需提供营养补充和药物治疗冻架郊蟀溻鲱孛玉腠咐侯掸挺琉染捣槌唰刳雌虍砘横逾透蔡螫