CRRT连续肾脏替代治疗

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1、连续肾脏替代治疗应用的技术及实践前景连续肾脏替代治疗CRRTICU的适应症CRRT作为合并诸如休克，心性和非心性肺水肿，血液动力学不稳定，出血，高代谢等并发症的多脏器衰竭一部分的急性肾功能衰竭抗利尿的液体超负荷无或少尿症的肠外营养高钾血症高钠血症清除毒素和介质（内毒素，前列腺素，白细胞介素等）1977Kramer等第一次报道连续动-静脉血液滤过(CAVH)1981Bischoff开发在连续静-静脉血液滤过中应用泵驱动血液的方法(CVVH)1985Geronemus进一步发明了连续动-静脉血液透析(CAVHD)1987Uldall引入连续静-静脉血液透析(CVVHD)H

2、istoricalOverview间断腹膜透析(IPD)血液灌流(HP)血液浓缩血浆分离血液透析(HD)血液滤过(HF)血液透析滤过(HDF)CRRT连续腹膜透析(CAPD)连续循环腹膜透析(CCPD)缓慢持续超滤(SCUF)连续动-静脉血液滤过(CAVH)连续动-静脉血液透析(CAVHD)连续动-静脉血液透析滤过(CAVHDF)连续静-静脉血液滤过(CVVH)连续静-静脉血液透析(CVVHD)连续静-静脉高流量透析(CVVHFD)连续动-静脉血液透析滤过(CVVHDF)BloodPurificationProceduresinICU连续治疗间断治疗Complicat

3、ionsComplications连续治疗间断治疗DialysisTreatmentH2O水溶性分子*diffution--弥散convection--对流HF滤出液mmHgmmHg血液血液HD血液透析液血液DHDFmmHg血液mmHg透析液血液D低流量滤器高流量滤器高流量滤器diffusionconvectiondiffusion/convection0408012010102103104105尿素肌酐Vit.B12ß2-微球蛋白.白蛋白清除率ml/min分子量（道尔顿）HFHDHDF肾脏CAVHAV肝素超滤液高流量CAVHAV肝素超滤液置换液高流量肝素CAVHDA

4、V透析液超滤液透析液低流量CAVHDFAV置换液肝素透析液超滤液透析液高流量PA肝素SCUFVVPV超滤液BLDSAD高流量肝素CVVHDVVPVPA透析液超滤液透析液BLDSAD加热器低流量肝素CVVHVVPVPA超滤液BLDSAD置换液加热器高流量肝素CVVHFDVVPVPA透析液超滤液透析液BLDSAD加热器高流量置换液加热器肝素CVVHDFVVPVPA透析液超滤液透析液BLDSAD高流量肝素CVVHDVVPVPA透析液超滤液透析液BLDSAD加热器低流量肝素CVVHVVPVPA超滤液置换液BLDSAD加热器高流量肝素CVVHFDVVPVPA透析液超滤液透析液B

5、LDSAD加热器高流量肝素CVVHDFVVPVPA置换液透析牙超滤液透析液BLDSAD加热器高流量ReplacementSolutionBicarbonateSolutionE‘lytesNa+-Bicarbonate置换液加热器肝素VVPVPA超滤液BLDSADPostdilutionPredilutionFilter?Substitution?HeparinisationinCRRTAnticoagulationinCRRTMonitoring体外循环治疗开始每4小时检测一次PTT/ACT直至“状态稳定”!!DrugMonitoring分子量蛋白结合分布容积内生清

6、除率WhichSystem?Filtrability?周期性控制血液水平!!DifferentialIndication再见