儿童免疫性血小板减少症治疗规范化临床解读

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1、万方数据±垦生堕堕鳖盒』!壁堂!!!!至!!旦翌!鲞箜!塑垦堕!里!尘!!!!!!望!!!!尘!旦塑!坚塑!旦塑!!!!!∑!!!!塑!：!儿童免疫性血小板减少症治疗规范化临床解读李乐，胡绍燕作者单位：215003江苏苏州，苏州大学附属儿童医院血液科作者简介：李乐(1986一)，女，医学博士，医师。研究方向：儿童血液病的临床诊治与基础研究。通讯作者：胡绍燕，215003江苏苏州，苏州大学附属儿童医院血液科。【摘要】儿童免疫性血小板减少症是儿童最常见的出血性自身免疫性疾病，本文通过解读近年来国内外有关儿童免疫性血小板减少症专家共识和治疗指南，对概念演变、排他性血小板减少症检

2、测项目、治疗原则变化和治疗方案的规范化进行了较为详细的解读，并结合本单位的治疗经验，以期提高儿科医师对儿童免疫性血小板减少性症的认识，进一步规范中国儿童免疫性血小板减少症的临床诊断和治疗。【关键词】血小板减少症；诊断；儿童doi：10．3969／j．issn．1674—3865．2014．06．004【中图分类号】R558+，2【文献标识码】B【文章编号11674—3865(2014)06—0490—05做的工作。(1)鼓励高营养、高热量、富含维生素C和维生素K的食物及饮料，避免食用坚硬、粗糙、带刺的食物；(2)使用海绵、纱布或软毛牙刷，不使用牙线以避免牙龈出血，没有尖锐

3、边缘的玩具；多饮水，食用有利于通便的食物，必要时应用温和的通便剂，避免便秘；(3)头部制动，避免情绪过度激动、剧烈哭闹、外伤或剧烈的体育运动及身体碰撞；(4)避免肌肉注射、深静脉穿刺、放置鼻胃管、插导尿管和直肠肛诊等侵入性操作；(5)避免应用阿司匹林、布洛芬等影响血小板功能的药物；(6)在穿刺等创面加压止血，鼻衄局部按压止血效果不佳时可用油砂条填塞患侧鼻腔；(7)应用小剂量泼尼松以增加毛细血管的稳定性；(8)青春期女童在月经期因重症血小板减少而出血不止时，可应用雌激素或避孕药以止血；(9)严密观察患儿的出血征兆[7J。总之，血小板输注是重症血小板减少时非常重要的一项对症治

4、疗手段，但不是必须或唯一的方法。是否给与血小板的输注不仅要根据血小板计数的多少，更要结合原发病导致血小板减少的机制、临床出血风险或严重程度以及患儿及家长的因素来综合决定。随着医生诊断、治疗水平及经验的不断提高、对患儿及家长教育的广泛开展以及有效沟通，血小板输注的指征将会越来越严格。参考文献[1]RodeghieroF。MichelM，GernsheimerT，eta1．Standardizationofbleedingassessmentinimmunethrombocytopenia：reportfromtheInternationalWorkingGroup[J]．B

5、lood，2013，121(14)：2596-2606．E2]OrkinSH，NathanDG．GinsbergD，eta1．Hematologyofinfan—cyandchildren：transfusionmedicine[M]．7thed．Philadelphia：Saunders，2009：16391646．E3]NeunertC，LimW，CrowtherM，eta1．TheAmericanSocietyofHematology2011evidence—‘basedpracticeguidelineforim——munethrombocytopenia[J]．

6、Blood，2011，117(16)：4190—4207．I-4]ProvanD，StasiR，NewlandAC，eta1．Internationalconsensusreportontheinvestigationandmanagementofprimaryimmunethrombocytopenia[J]．Blood，2010，115(2)：168—186．[5]中华医学会儿科学分会血液学组，《中华儿科杂志》编辑委员会．儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗建议[J]．中华儿科杂志，2013，51(5)：382—384．[6]JosephsonCD，SuLL，Christ

7、ensenRD，eta1．PlatelettransfusionpracticesamongneonatologistsintheUnitedStatesandCanada：resultsofasurvey[J]．Pediatrics，2009，123(1)：278—285．[7]SlichterSJ．Evidence—basedplatelettransfusionguidelines[M]．HematologyAmSocHematolEducProgram，2007：172-178．(收稿日期：2014—10—17)(本文