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《儿童急性免疫性血小板减少症46例临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、儿童急性免疫性血小板减少症46例临床研［摘要］目的探讨儿童急性免疫性血小板减少症(ITP)的诊断及治疗。方法回顾性分析46例急性ITP患儿的资料，分别测定治疗组、观察组和对照组的血小板(PLT)计数、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)o结果①治疗组ITP患儿治疗前PLT计数明显低于对照组，而MPV、PDW明显高于对照组，差异均有极显著统计学意义(P0.05)o结论儿童急性ITP是一种自限性良性疾病，恢复快,预后好，应避免过度检查及治疗。［关键词］儿童；血小板减少症；免疫性［中图分类号］R725.5［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)27-
2、0063-02免疫性血小板减少症(immunethrombocytopenia,ITP),也称为特发性血小板减少性紫瘢，是一种获得性免疫介导的出血性疾病。近年来，ITP发病机制的研究取得较大进展，国内外对该病的诊断及治疗达成了新的共识。本文对2011〜2012年在我院住院的急性ITP患儿资料进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2011年1月〜2012年10月我院共收治急性ITP患儿46例，其中男21例，女25例。年龄1个月〜12岁，中位年龄2岁。23例患儿有皮肤出血点，其中伴有牙龈出血3例，鼻蚯1例，消化道出血1例，阴道出血1例。根据病情及治疗方法不同，将4
3、6例患儿分为治疗组和观察组，其中治疗组患者入院时血小板（PLT）计数W30X109/L或者有出血症状25例。观察组入院时血小板计数＞30X109/L,并且无出血症状，共21例。同时选取无血液系统疾病的健康体检儿童25例作为对照组。1.2方法根据ITP国际工作组的诊治建议[1,2],治疗组给予丙种球蛋白（华兰生物工程股份有限公司，国药准字S10970037）lg/（kg・d）静脉滴注，疗程1〜2d,部分患儿同时给予强的松（浙江仙居制药股份有限公司，国药准字H33021207）（1.5〜2）mg/（kg•d）口服，疗程2〜4周。观察组不给予针对血小板减少的治疗。上述病例分别测定治
4、疗前（观察前）及治疗后（观察后）的PLT计数、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）,同时测定对照组儿童的PLT计数、MPV、PDWo1.3统计学处理采用SPSS16.0软件进行统计分析，对各组数据进行正态性检验，计量资料以均数土标准差（x±s）表示，治疗（观察）组前后的数据比较采用配对设计的t检验，治疗组（观察组）与对照组的数据比较采用两独立样本的t检验，以P0.05）,见表2O3讨论ITP是一种获得性自身免疫性疾病，为不明原因的刺激引发的免疫反应导致血小板破坏过多，超过骨髓代偿性产生血小板的速率，并且可能伴有血小板生成减少，导致血小板计数减低及出血症状［3,4
5、］。近年来ITP国际工作组对该病的命名、定义、疾病分期、疗效评价等进行了统一规范［1］。ITP的诊断没有所谓的“金标准”，骨髓涂片检查不再是初诊患者必须进行的检查，详细的病史、体检、血常规及外周血涂片是诊断ITP的关键点［5,6］oPLT计数是诊断ITP的关键指标，它能直接反映PLT生成与破坏的平衡情况。MPV反映PLT的大小和容积，MPV越大，成熟度越低，PDW反映PLT的体积差异程度，与MPV呈正相关。ITP患者PLT减少，骨髓巨核细胞代偿性增生，并且伴有成熟障碍，使大量大而幼稚的PLT释放入血，结果使MPV、PDW指标升髙［7,8］o本组资料显示，治疗前（观察前）ITP
6、患儿的MPV、PDW明显高于对照组，差异均有极显著统计学意义，治疗后（观察后）MPV、PDW下降，治疗前后差异有统计学意义，可见动态检测ITP患儿的MVP、PDW等参数，对ITP的诊断、疗效观察具有一定的临床意义。ITP治疗的主要目的是提供安全的血小板计数以预防大出血，而不是将血小板提高至正常水平，尽量避免无出血症状的ITP患者使用药物[1,2,5,9]。血小板计数W30X109/L,或者有出血症状，可选用适当的治疗方案，一线治疗药物包括静脉注射用丙种球蛋白和糖皮质激素[1,2],本组中治疗组患儿仅给予一线药物治疗，100%达到完全缓解，提示治疗有效且恢复快。血小板计数＞30
7、X109/L,并且无明显出血症状，可先观察不予治疗，本组中观察组患儿仅给予临床观察,71%达到完全缓解，29%未达到完全缓解，但血小板计数始终维持在30X109/L以上，并且无任何出血症状，可继续等待自发缓解。综上，儿童急性ITP是一种自限性良性疾病，恢复快，预后好，应避免过度检查及治疗。[参考文献][1]RodeghieroF,StasiR,GernsheimerT,etal.Standardizationofterminology,definetionsandoutcomecriteriainimm
