5年制呼吸各论1

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1、呼吸系统疾病影像教研室晋瑞支气管腔持久性扩张（irreversibledilatation）变形，多数发生于肺段以下的3-6级小支气管。支气管扩张Bronchiectasis支气管扩张Bronchiectasis临床表现：ChroniccoughCoughproductiveofpurulentsputumrecurrenthemoptysis白细胞计数可增高支气管扩张Pathophysiologicalfoundation/pathogenesy支气管壁的炎性损伤两者互为因果支气管阻塞支气管壁的平滑肌、弹力纤维、软骨破坏，纤维组织增生，纤维化、瘢痕化支气管扩张

2、按病因分为：CongenitalAcquired按形态分为：1.柱状支气管扩张（cylindricalortubularbronchiectasis）2.囊状支气管扩张cysticbronchiectasis3.曲张型支气管扩张varicosebronchiectasis支气管扩张支气管扩张支气管扩张好发部位：双肺下叶，左肺舌叶X线表现：特征性:小囊状或蜂窝状阴影，囊内可有液平非特异性:肺纹理粗乱肺内小斑片，肺不张BronchiectasisCTimagingsignsCylindricalbronchiectasis：多发生于3-5级支气管平行扫描层面：呈“轨

3、道征”（tram-tracksign）垂直：呈圆形透亮影，与伴行的肺动脉形成“印戒征”（signet-ringsign）CylindricalbronchiectasisCylindricalbronchiectasisBronchiectasisCTimagingsignscysticbronchiectasis多见5-6级以下或末端支气管,为薄壁或厚壁囊腔合并感染时，其内可见气液平面葡萄串样囊腔，称为葡萄串征（clustersofgrapessign）BronchiectasisCTimagingsignsvaricosebronchiectasis多发生于

4、4-5级支气管，平行扫描层面：呈串珠状垂直：呈粗细不均的囊柱状扩张varicosebronchiectasisBronchiectasisimaging常见伴发征象指套征:扩张的支气管内气体消失，分泌物滞留于支气管内形成支气管内粘液栓，呈Y形或v形高密度影。CXRSelfEvaluationA.J.Chandrasekhar,M.D.Bronchiectasisimaging肺实变：支气管感染波及周围的肺泡及呼吸性细支气管。节段性肺不张：支气管并拢，相邻肺叶代偿性肺气肿，为支气管周围纤维化引起的瘢痕性不张。肺炎PneumoniaDefinition指终末气道、肺

5、实质和间质的炎症。可由病原微生物，理化因素，免疫损伤，过敏反应及药物等所致Classification按解剖学分：大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎肺炎按病因分：细菌性肺炎非典型病原体肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎非感染病因所致肺炎大叶性肺炎多见于青壮年Typicalsymptom：SuddenonsetoffevercoughchestpainCoughproductiveofrustypurulentsputum白细胞计数、中性粒细胞明显增高大叶性肺炎Pathophysiology肺炎双球菌等引发，病变始于肺泡，扩展至肺叶段纤维素性炎Typicalphase

6、:充血期（Stageofcongestion）红色肝变期（Stageofredhepatization）灰色肝变期（Stageofgreyhepatization）消散期（Stageofdecaying）病变一般在2周内吸收LobarpneumoniaimagingsignsStageofcongestionX-ray：无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗CT：边缘模糊的磨玻璃样阴影Stageofred/greyhepatization大片肺实变，内可见支气管充气征，肺实变以叶间裂为界，边缘清楚，肺叶体积不小，一叶或一叶部分或段密度增高，靠近叶裂处清楚，远裂处模

7、糊Stageofdecaying肺实变减低，且密度不均匀，有通气区，呈散在斑片状实变。左肺下叶炎症治疗10天后小叶性肺炎Lobularpneumonia---bronchopneumonia临床表现多见婴幼儿和老年人HyperpyrexiaCoughfrothy&purulentsputumdyspnea影像学方法选择：X线是最常用的影像学检查方法；胸部CT用于鉴别诊断小叶性肺炎Pathophysiology致病菌：肺炎双球菌，金黄色葡萄球菌等病变始于细支气管，形成细支气管为中心，灶状散布的化脓性炎，病变一般在2周内吸收细支气管充血水肿，浆液渗出，小支气管阻塞，

8、小叶性气肿或肺不张肺间质