超声引导下微创治疗急性胰腺假性囊肿

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1、超声引导下微创治疗急性胰腺假性囊肿作者：杨波,周文平，李顺明,展徳廷作者单位：沈阳军区总医院肝胆外科，辽宁沈阳【摘要】冃的探讨应用微创方法治疗急性胰腺假性囊肿的优势及最佳时机选择。方法在彩色多普勒超声引导下对34例急性胰腺假性囊肿行穿刺抽吸术及置管引流术;并于术后定期复查，以观察评价治疗效果。结果对8例囊肿直径v6cm者，采取穿刺抽液术治疗,穿刺1〜4次/例，平均2.4次/例，2〜4周治愈，平均2.6周。26例直径26cm者，釆取穿刺置管引流术,引流时间16-45d,平均31.8d;住院时间12〜25d,平均18.6do34例患者中共有32例接受随访,其中26例随访半年无

2、复发;有6例复发，均为囊肿直径26cm者，经再次穿刺置管引流术后治愈。结论超声引导经皮穿刺抽吸术或置管引流术是治疗急性胰腺假性囊肿的首选方法，方法简便，疗效确切，具有创伤小、并发症少、可重复操作等优点;在治疗时机上，只要胰腺假性囊肿诊断成立，无论选择穿刺抽吸术或置管引流术，均以尽早治疗为原则。【关键词】微创治疗;急性胰腺假性囊肿;超声检查，多普勒急性胰腺假性囊肿是临床上常见的胰囊损害后表现，多继发于急性胰腺炎和胰腺外伤后，既往多采用传统开腹术治疗。近年来随着对微创技术的认识，胰腺假性囊肿的治疗方式逐渐多样化。现就我院1998年1月至2008年12月收治的应用彩超引导下行经

3、皮穿刺抽吸术或置管引流术治疗34例急性胰腺假性囊肿患者的处理方式及效果进行回顾性分析。1临床资料1.1一般资料全组34例，男23例，女11例,年龄29〜54岁（平均39.4岁）。其中急性胰腺炎后发&胰腺假性囊肿18例，胰腺外伤后16例。均行腹部超声、CT或MRI检查，符合胰腺假性囊肿诊断。胰腺假性囊肿直径3〜16cm，平均8.6cm;其中直径v6cm者8例，直径$6cm者26例。1.2治疗术前检查：均进行有血液分析，肝功能、血淀粉酶、凝血系列及肿瘤标记物检测，排除治疗禁忌证。操作方法：对患者B超定位后，按探头与病灶最近距离并避开血管的原则，选取仰卧或侧卧位。胰腺假性囊肿直

4、径v6cm者，采用穿刺抽液术方法治疗：在B超定位处先行局部浸润麻醉，而后选用8号心包穿刺针或10cm长静脉穿刺针，按事先确定的进针方向及长度进针，力争抽尽囊液，留取标本送检常规、生化、细菌学以及细胞学检查。对囊肿直径^6cm的患者,采取穿刺置管引流术治疗：局部浸润麻醉后选用内衬穿刺针的猪尾样引流管，在B超引导下穿刺，根据囊肿大小计算进针深度及留置引流管并固定。同样留取标本送化验检查。每日计量引流液，每周复查B超，如果引流不畅，可用甲硝呼液加庆大霉素液冲洗。拔出引流管原则：连续3d引流量小于5mL,复查B超确认囊肿消失。1.3结果34例急性胰腺假性囊肿患者全部治愈。全组病例

5、均1次穿刺成功，无出血、胰漏、肠痿和腹腔感染等并发症发生。8例直径V6cm者，采取穿刺抽液方法治疗，穿刺1〜4次/人，平均2.4次/人，2〜4周假性囊肿治愈，平均2.6周，随访6周无复发。26例直径^6cm者，采取穿刺置管引流术治疗，术后2〜3d腹痛缓解，引流3〜4d后病灶缩小，引流时间16-45d,平均31.8d;以均数31.8d为界，统计引流时间16〜31.8d者共15例，平均囊肿直径8.2cm;引流时间31.8〜45d者共11例，平均囊肿直径12.5cm。住院时间12〜25d,平均18.6d;以均数18.6d为界，统计住院时间12-18.6d者共10例，平均囊肿直径

6、7.6cm;住院吋间18.6-25d者共16例,平均囊肿直径11.8cm。26例患者共随访24例，其中有18例随访半年无复发;有6例复发，但较引流前明显缩小，再次穿刺置管引流后治愈。2讨论2.1急性胰腺假性囊肿的发病特点及微创治疗的可行性胰腺假性囊肿是一种胰外的胰液集聚，其特征为血液、胰液外渗以及胰腺自身消化导致局部组织坏死崩解物的积聚、不能吸收；其壁为非上皮成分，囊肿由炎性纤维结缔组织构成，所以称为假性囊肿。胰腺假性囊肿有急性和慢性之分［1］。急性胰腺假性囊肿特点通常是由于急性胰腺炎或胰腺外伤后液体在胰腺组织内或胰腺组织周围积聚所致，发病急，发病重。对急性胰腺假性囊肿的

7、转归、手术和非手术治疗方案的选择，既往有不一致意见［2］。因部分囊肿可以自行吸收，故有学者认为，急性胰腺假性囊肿可以暂吋不急于处理，等到4〜6周以期自然消退或囊壁的成熟，以避免手术或有利于手术的进行⑶。近年来，由于影像学检查（B超，CT）及微创技术（经皮穿刺抽吸术或置管引流术）的进步，目前多采取无需期待疗法的策略[4]。B超或CT均可以达到高分辨率下的准确定位，加上高质量、多功能的穿刺针及穿刺引流管的应用，使微创治疗急性胰腺假性囊肿变为可行并成为首选。本组34例胰腺假性囊肿患者金部治愈，共有32例患者接受随访。8例采取穿刺抽液