CT引导下治疗胰腺假性囊肿的临床评价

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1、万方数据CT引导下治疗胰腺假性囊肿的临床评价新疆医科大学第二附属医院消化内科(830063)丁永年熊静萍白洁新疆吐鲁番市人民医院内科(838000)巴力·艾外都力胰腺假性囊肿(PancreaticPseudocyst，PPC)是急性胰腺炎和胰腺外伤常见的合并症，占胰腺囊肿总数的40％一50％，其特征为血液、胰液外渗以及胰腺自身消化导致局部组织坏死崩解物的积聚，不能吸收而形成，其壁为非上皮成分，囊肿由炎性纤维结缔组织构成，所以称为假性囊肿。继发感染后可引起胰腺脓肿而诱发严重的全身脏器功能衰竭，最终导致死亡。以往外科手术是治疗胰腺假性囊肿最常

2、用的手段。随着微创手术在临床的运用，使非手术治疗法治疗治疗胰腺假性囊肿成为可能。现将我院2006年6月一20011年6月我科收治的PPC患者25例，采用CT引导下保留置管经皮引流术，取得满意的效果，现报告如下。资料与方法一般资料：本组男性18例，女性7例，年龄30一49岁。平均年龄48．5岁。临床表现为上腹部胀痛，伴恶心、呕吐、纳差、腹部包块。所有病例均经B超或增强CT确诊。其中急性重症胰腺炎后12例，胰腺外伤造成假性囊肿4例，慢性胰腺炎后9例；13例合并糖尿病。CT或B超提示囊肿直径<10cln者7例，10—20cm者17例，最大直径2

3、6cm平均16．812111。所有病例均在腹部可扪及包块。5例有不同程度的发热，一般为38℃左右，最高为39℃。入科后通过询问病史并结合CT片和或B超检查、肝。肾功能、出凝血时间、血常规及血淀粉酶检查进一步明确诊断并抽液证实。病程为4—24周，平均16．7周。二、经皮引流治疗病例选择标准：(1)囊肿进行性增大；(2)囊液合并感染，患者合并发热；(3)有明显的腹痛，腹胀并影响进食；(4)全身状况差，不能耐受手术者。三、方法：所有病例均经CT定位引导下进行置管引流手术。术前均告知手术风险，确认并签署手术知情同意术后进行穿刺置管引流术。穿刺针及

4、留置引流管采用16G中心静脉导管组套。病人取仰卧位39行常规cT平扫检查。确定病灶大小、位置和穿刺途径。利用CT的测量计算功能标出穿刺点、穿刺点到达靶点距离及进针角度后，常规消毒、铺巾、采用2％利多卡因进行穿刺部位局部麻醉。先用16G的穿刺针，按所测得进针角度及深度穿刺进针抽得囊液后，进行一次穿刺层面扫描，证实针尖位于靶点，即通过注射器后孔缓慢插入导丝，固定导丝后拔出注射器，通过导丝植入留置导管，导管留置长度为20cn，随后退出导丝，见有囊液流出后，先抽取50“，送常规化验和囊液培养。将留置导管缝固于腹部皮肤上，并用一次性贴膜固定。术后记

5、24小时引流量。届一次性引流袋进行抽吸，抽出棕褐色液体后，送引流液检查淀粉酶并做细菌培养。再重复穿刺层面及其上、下层面扫描，观察引流管位置。如无不适临床表现可近回病房。四、疗效观察：每日观察引流量及引流物的颜色，同时复查血常规，腹部超声，密切观察病人的体温变化情况，如果囊液培养提示有细菌感染，可按培养结果使用抗生素。如无引流液流出，可复查腹部CT，无残腔后夹管。观察1周后，元异常拔管。疗效标准以囊肿消失，12月复查无复发为治愈，缩小1／2以上为显效，缩小1／3以上为有效，缩小1／3以下为无效。五、拔管标准：囊肿消失，引流量少于10ml／2

6、4h但拔管前需要夹闭引流管1周。如病人无明显症状，超声或CT显示囊肿无复发可拔除导管。结果25例病人共穿刺31次，其中3例病人3天内因导管脱出而行第二次胰腺囊肿导管置人引流术。穿刺及置管成功率为100％。穿刺入路包括腹前壁20例，侧壁5例。CT复查表示囊肿明显减小接近闭合。25例患者胰腺囊肿均消失后拔管，带管时间为2天。一50天。平均28天。拔管后随访l一12个月。除3例复发后再穿刺引流，其余未见囊肿复发。复发者中2例囊肿达其原来的I／2左右，l例约达原来大小。万方数据再次置管引流后随访12个月，未见复发。治愈23例，显效2例，无效l例。

7、治疗总有效率为96％(24／25例)。引流后转行外科手术治疗l例。所有病例除3例因导管固定不牢至再次穿刺置管外，无其它严重并发症发生。讨论胰腺囊肿是急慢性胰腺炎的最常见并发症广其最早可出现于发病后l周，但多数是在发病后3—4周。急慢性胰腺炎和胰腺损伤是胰腺假性囊肿的三个主要病因。其成因是外溢的血液和胰液进入胰周组织或于少见的情况下进入小网模内发生包裹而形成的。假性胰腺囊肿可见于胰头，体和尾部，单发约占80％，大小不一，一般直径为3—15era，临床上常以腹痛，腹胀为主要表现，同时伴有恶心呕吐，食欲下降，约5％一19％有低热。经典的胰腺假性

8、囊肿在组织学上的定义是指含有胰液或丰富胰酶而囊壁缺乏上皮层的一种胰腺囊肿。急性假性囊肿的形成是在急性炎症反应的成熟时期，胰腺分泌的液体积聚，伴或不伴胰管的破裂，腺体表面液体渗漏可引起胰周液体的