胰岛素的合理应用

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1、胰岛素的合理应用内容123胰岛素治疗方案胰岛素起始治疗时机胰岛素分类胰岛素发展的90年，就是人类抗争糖尿病的90年，也是胰岛素不断进步的90年！2011年——胰岛素发现90周年飞速发展着的胰岛素技术猪/牛物胰岛素1922速效胰岛素类似物-诺和锐®基础胰岛素类似物-诺和平®预混胰岛素类似物-诺和锐®301990s2000s基因合成人胰岛素1977动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物1代胰岛素2代胰岛素3代胰岛素Time每一代胰岛素都是技术和疗效的飞跃Time猪/牛胰岛素1922速效胰岛素类似物-诺和锐®基础胰岛素类似物-诺和

2、平®预混胰岛素类似物-诺和锐®301990s2000s基因合成人胰岛素1977动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物更好的模拟生理-更安全、更方便改善了免疫原性-减少过敏反应补充外源性胰岛素-控制血糖动物胰岛素及人胰岛素的局陷第一代胰岛素（动物胰岛素）的局限免疫反应胰岛素耐药高血糖、低血糖反复发生注射部位皮下脂肪萎缩或增生胰岛素过敏反应第二代胰岛素（人胰岛素）的局限不能模拟生理性胰岛素分泌模式可溶性人胰岛素需要餐前30分钟注射，患者依从性差低血糖风险高纷繁复杂的胰岛素按物种分类动物胰岛素基因重组人胰岛素胰岛素类似物按作用时间

3、分类速效胰岛素类似物短效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）按作用特点分类速效胰岛素类似物如：诺和锐®、优泌乐®短效人胰岛素如：诺和灵®R、优泌林®R长效胰岛素类似物如：诺和平®、来得时®中效人胰岛素如：诺和灵®N、优泌林®N预混胰岛素类似物如：诺和锐®30、优泌乐®25预混人胰岛素如：诺和灵®30R、诺和灵®50R优泌林®70/30餐时胰岛素基础胰岛素预混胰岛素常用胰岛素制剂和作用特点中国2型糖尿病防治指南(2010年版)胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛

4、素（RI）15-60min2-4h5-8h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10-15min1-2h4-6h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10-15min1-1.5h4-5h中效胰岛素（NPH）2.5-3h5-7h13-16h长效胰岛素（PZI）3-4h9-10h长达20h长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）2-3h无峰长达30h长效胰岛素类似物（地特胰岛素）3-4h3-14h长达24h预混胰岛素（HI30R，HI70/30）0.5h2-12h14-24h预混胰岛素(50R)0.5h2-3h10-24h预混胰岛素类似物（预混赖

5、脯胰岛素30）10-20min1-4h14-24h预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素25）15min30-70min16-24h预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素50）15min30-70min16-24h地特胰岛素去掉了B30的Thr，在B29连接了酰化的十四烷酸甘精胰岛素B链末端增加2个Arg，A21位置Gly取代Asn门冬胰岛素(诺和锐®）是Asp替代B28的Pro，使得分子间的聚合力降低ThrglyTyrPhePheGlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysL

6、euHisGlnAsnValPheB1A21B29A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerIleSerThrCysGlnGluValIleCysCysCysCysB28LysProProLysArgArgGlyB30Thr十四烷酸赖脯胰岛素——Pro和Lys相互换位而成AspKarsholm&Ludvigsen.Receptor1995;5:1-8.胰岛素类似物的化学结构苏氨酸Thr甘氨酸Gly赖氨酸Lys天冬氨酸Asp精氨酸Arg脯氨酸Pro内容123胰岛素治疗方案胰岛素起始治疗时机胰岛素分类2型

7、糖尿病血糖控制目标中国2型糖尿病防治指南(2010年版)目标值血糖（mmol/L）*空腹3.9-7.2mmol/L(70-130mg/dl)非空腹<10.0mmol/L(180mg/dl)HbA1C（%）<7.0———第64届ADA大会Banting奖得主Brownlee博士糖尿病治疗的首要目标——全面控制血糖长期达标*毛细血管血糖糖尿病患者达标现状堪忧中国2型糖尿病防治指南(2010年版)＊据我国2003年、2004年、2006年大中城市门诊调查＊2/33/4786910口服药单药饮食和运动口服药联用口服药增加剂量

8、口服药和每日多次胰岛素口服药和基础胰岛素HbA1c,%平均HbA1c糖尿病病程时间CampbellIW.Needforintensive,earlyglycaemiccontrolinpatientswithtype2diabetes.BrJCardiol.2000;7(10):625–31.DelPratoSetal.IntJClinPrac