合理适时应用胰岛素，促进血糖达标

《合理适时应用胰岛素，促进血糖达标》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、合理适时应用胰岛素，促使血糖达标--兼谈诺和锐30的作用与地位优化的血糖控制：糖尿病领域的新焦点高质量控制血糖慢性持续性高血糖始终为人们所关注，如HbA1c但是不能反映血糖的全貌血糖波动逐渐为人们所重视成为高质量控制血糖的新策略StrattonIM,etal.BMJ.2000;321:405-412.A1C每下降1%，并发症风险显著减少（UKPDS）微血管并发症大血管并发症微血管终点A1C每降低1%危险度降低14%P<0.00010.5150567891011危险度比值校正后的A1C平均值致死性

2、和非致死性心梗A1C每降低1%危险度降低21%P<0.00010.5150567891011校正后的A1C平均值危险度比值糖尿病相关的死亡任何糖尿病相关的终点校正后的A1C平均值危险度比值0.5150567891011A1C每降低1%危险度降低21%P<0.00010.51100567891011A1C每降低1%危险度降低37%P<0.0001校正后的A1C平均值危险度比值控制A1C，有效节省医疗成本治疗后累积节约成本:标准(A1c达到7%)=$2.94Billion目标(A1c达到6.5%)=$

3、3.64billion治疗后累积节约成本:标准(A1c达到7%)=$31.5Billion目标(A1c达到6.5%)=$46.7billion1型糖尿病A1C水平2型糖尿病(胰岛素/OADs)A1C水平现状8.95%7.0%(标准)6.5%(目标)Minshall,Roze,Palmeretal.ClinicalTherapeutics,June2005现状7.8%7.0%(标准)6.5%(目标)问题：为什么提倡优化的血糖控制?持续高血糖状态及血糖波动的危害：氧化应激&心血管危险持续高血糖与并发

4、症的关系如何更好地达标，什么是适合中国特色的治疗方案机制探寻流行病学证据分析临床实际问题关注血糖波动关注血糖持续升高选择适合国人的治疗方案问题：我们如何做到优化的血糖控制?在临床研究和实践中开展连续血糖监测，评价总体血糖增高幅度及血糖波动程度关注点（即时/瞬间）、线（多点血糖监测）、面（HbA1c）达标的同时，关注餐后或急性血糖波动选择简单易行的，具有循证医学证据的，医生与患者均易于接受的治疗方案关注血糖波动DiabetesCare2008;31(Suppl.2):S150–S154.为使血糖达标

5、，6年中起始使用磺脲类的患者53%必须改用胰岛素治疗，9年后改用胰岛素治疗的患者达到了80%。──来自UKPDS报道UKPDS57.DiabetesCare2002;330-36.达标需要适时启动胰岛素治疗8.1%6.5%8.4%7.2%9.2%7.5%9.7%6.9%IMPROVETM与RCTs均显示诺和锐®30每天二次治疗的良好血糖控制INITIATE1EuroMix2ACTION3PREFER41-2-350.06.57.07.58.08.59.09.510.0HbA1c(%)IMPROV

6、ETM68.7%6.8%9.5%6.6%1.Raskinetal.DiabetesCare2005;28:260–52.KannPH,etal.ExpClinEndocrinolDiabetes2006;114(9):527-5323.Raskinetal.Diabetes2006;55(suppl.1):A131,4.LieblAetal.Diabetes2006:55(suppl.1):A123,5.Garberetal.DiabetesObesMetab2006;8:58–66.6.Yang

7、etal.The5thHUAXIAEndocrinologyConference,2008.P234诺和锐®30的起始治疗及剂量调整初次使用胰岛素的患者开始诺和锐®30治疗开始诺和锐®30治疗，早晚餐前各6单位起步根据空腹或晚餐前血糖情况，调整诺和锐®30治疗剂量，每次调整剂量2~6单位RaskinPetalDiabetesCare200528:260-65目标HbA1c≤6.5%诺和锐®30的起始治疗及剂量调整使用其它胰岛素制剂患者开始诺和锐®30治疗正在接受预混人胰岛素治疗的患者以等剂量原则转

8、换为诺和锐®30，早、晚餐前剂量1:1分两次注射起始诺和锐®30治疗剂量为：其中基础胰岛素与原来使用的基础胰岛素剂量相同根据空腹及餐前血糖调整诺和锐®30治疗剂量，每次调整2~6单位。目标HbA1c≤6.5%正在接受基础胰岛素治疗的患者BoehmBetal.DiabetMed2002;19(5):393-99诺和锐®30剂量调整方案调整的剂量调整剂量所依据的血糖水平诺和锐®30一天两次注射诺和锐®30一天三次注射早餐前注射晚餐前血糖午餐前血糖午餐前注射晚餐前血糖晚餐前注射早餐前血糖