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1、血液透析患者医院感染的危险因素及预防的研究进展护理实践与研究2010年第7卷第20期(下半刀版?117?血液透析患者医院感染的危险因素及预防的研究进展陈荣姣doi:10.3969/j.issn.l672—9676.2010.20.060血液透析(HD)是目前慢性肾衰蝎患者赖以牛存的主要治疗手段.然而由于尿毒症患者毒素积蓄，代谢紊乱,免疫功能低下及频繁接受有创操作等多种原因，使他们成为医院感染的高发群体•林文龙，连惠芬等报道医院感染发生率为14.2%〜45・9%1・】•感染是引起终末期•肾病患者死亡的第2位原因J.严重影响维持性血液透析(MHD)患者的牛活质量和生存期.经参阅有关文献
2、，针对HD患者保院感染危险因素和预防研究进行综述•现报道如下.1医院感染的危险因素1.1患者自身因素尿毒症患者免疫功能低下，而毒素积蓄常出现恶心，呕吐，食欲不振等导致营养不良.促红细胞生长素缺乏或相对不足导致肾陛贫血.心力衰竭所致的肺水肿,呼吸道粘稠分泌物增多及肺泡纤维蛋口渗出等因素影响病原菌清除.黄文坛等报道,MHD患者感染与营养不良，贫血，透析不充分，心力衰竭,透析龄长有相关性.1.2I矢源性的因素121中心静脉导管导管穿刺处创面的存在及导管口受到污染，同时由于导管口需多次打开暴露，接触物品及消毒方法等增加了感染的机会•据报道导管相关性血流感染(CRRSI)的发病率为2.5—5
3、.5例次/1000导管日或每年每人0.9〜2.0次.使用中心静脉导管(CVC)作为血路时，发生CRRSI的风险最高,并且和导管的留置时间呈线性关系.一项HD虑者CRRS1发病率的前瞻性研究显示,CRRSI有15.2%发牛于动静脉内痿或移植血管患者，有84.8%发牛于CVC患者.1.2.2输血许多研究认为HD患者感染HCV与输血有密切关系，输血作为抢救和治疗危重患者的重要手段，无疑也增加了感染的风险.在HD患者中HCV感染与输血的次数和量密切相关】•陈丽萌等发现输血组的HCV感染率高于非输血组(35.4%,21.6%),毎输一次血，感染的危险性增加1.8%.Muller等-.认为随着
4、输血量增加，抗HVC阳性率増加,当输血>10U,抗HCV可高至76%.1.2.3透析器及透析管路和患者之间目前院内交叉感染被认为是HD患者肝炎病毒感染的主要原因.透析器，透析管路的重复使用，透析器破膜而造成的透析机污染，以及患者作者单位：541001桂林医学院附屈医院血液净化室陈荣姣:女，大专，主管护师互相之间，护士对不同患者持续操作均可造成交叉感染.流行病学调查显示，透析时间是HBV和HCV感染的独立影响因素…川.Hinrichsen等研究发现，长期透析是增加HCV感染的主要危险因素，其危险度大于输血•提示HD患者HBV感染存在着与透析相关性的医源性传播途径.分子病毒学研究
5、发现，同一透析中心的病毒性肝炎患者HBV,HCV血清学亚型具有相对均一性”川.这也证实了患者之间交叉感染的存在.1.2.4透析用水和透析液患者一次透析需用水120〜150L,若透析液屮的化学污染物和(或)微生物超标，则可通过透析液进入血液，造成各种急慢性并发症.如透析液未做到无菌配制，就有发牛透析液污染的可能•文献报道［161,B液的细菌可高达10CFU/ml,且分离岀不动杆菌细菌，黄杆菌”，从配置容器的表面分离出产气肠杆菌.B液细菌数严重超标与B液过夜存放及配制和储存容器污染有关」.1.2.5医院管理不善(1)部分HD中心未制定医务人员工作制度及患者管理制度，没有严格的划分清洁区
6、,污染区，功能交叉;无隔离治疗室.(2)消毒不严格,消毒剂使用不合理，配制消毒剂浓度不准确;反渗水系统消毒处理不及时，忽略了透析器与管道连接处的消毒，灭菌.透析机,透析器的外表消毒被忽略・(3)患者透析前血清检测项目不全或根本不做检测,感染者未隔离治疗;病床,透析机等阳性患者与阴性患者混合使用;未定期检查,不能及时发现并隔离阳性感染者；(4)一些公用物品如止血钳，剪刀，血压计，监护仪等,不注重洗手，血液污染的被服均有引起病毒传染的可能.2预防2.1加强管理(1)血液透析室应严格区分清洁区和污染区，严格执行《血液透析质量控制管理规范》，建立血液透析屮心的规章制度.(2)新HD患者要认
7、真询问病史，进行乙型肝炎,丙型肝炎及艾滋病，梅毒的相关检查•对于HbsAg,HbsAb及HBcAb均阴性的患者应给予乙型肝炎疫苗的接种•对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV—RNA及肝功能指标的检测.每半年应对透析患者进行上述指标复查.(3)阳性患者分区透析和固定工作人员,HBV与HCV阳性患者分机透析，禁止透析器复用,有利于防止交叉感染•公用血液透析机被认为是HCV传播的重要因素，在对HCV阳性患者采用单独的血液透析机治疗后,HCV的感染率下降j.(4)严格无
