血液透析患者医院感染预防管理措施和护理对策

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1、血液透析患者医院感染预防管理措施和护理对策　　【摘要】目的落实细节管理到日常血透室医院感染管理工作中，有效的预防与控制血透室医院感染。方法针对血透室医院感染各个环节中易忽略的细节逐项评估，制定并落实具体措施，采用PDCA循环，加强各环节的细节管理，注重管理质量和管理实效，确保医疗安全。结果2011年3月～2013年3月，透析12466例次，发生医院感染率为7.9%，较前两年同期的16.6%明显下降。结论加强细节管理对预防与控制血透室医院感染是积极有效的。【关键词】血透室；护理；医院感染预防与控制近年来血透室医院感染爆发事件屡有报道，预防与控制血透室医源性感染、提高医疗质量和

2、保证医疗安全成为血透室质量控制的首要任务。血透室是医院感染的高危部门之一，河南省周口市中医院自2011年3月起，将细节管理落实到血透室日常医院感染管理工作中，运用PDCA循环不断完善细节管理，取得了很好的成效，现将实际工作中的管理体会报告如下。1一般资料本院自42011年3月～2013年3月，共进行12466人次透析，作者认真分析总结血液透析室可能发生的医院感染重要途径，进而采取了全方位的规范化管理和护理质量的持续改进，结果：发生医院感染率为7.9%，较前两年同期的16.6%明显下降。2血透室的医院感染预防与控制措施2.1环境管理区域划分明确，分设普通透析治疗室、急诊透析治

3、疗区及隔离透析治疗室，各区使用的设备和物品及洁具相对固定、专区专用、标识明确，如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器、抹布、地巾等。隔离透析间护理人员相对固定，专人护理，有效的避免了交叉环节。每个透析单元配置脚踏式医疗废物收集容器，床尾处挂设快速手消毒剂，有效的增强了医务人员手卫生的依从性。透析间空气采用循环风空气消毒机消毒，每天透析开始前及结束后开窗通风30min。2.2透析机一用一消毒两轮患者透析之间清场，对透析机（机器内部管路）、物体表面及地面进行消毒，更换床单、被套、枕套；每天透析结束后对透析单元进行彻底的清洁消毒，特别是透析液快速接头、透析器夹背面、机器的侧面、肝素

4、泵、输液架等易被忽略的部位；每周清洁擦拭透析机的所有物体表面，并清洗透析机后面的空气过滤网。2.3规范复用透析器透析器复用患者签署透析器复用知情同意书；乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染4患者不得复用透析器，使用一次性透析器；HIV及梅毒感染患者转到专科医院透析。制定透析器复用手册，医务人员人人掌握复用标准流程，定期考核；注意消毒液灌注后透析器的外壳用消毒液进行擦拭，规范标注使用次数、膜的通透量、破膜实验结果等内容；严格依据透析器TCV、膜的完整性实验及外观检查来确定透析器的复用次数，一项不符合要求则弃去。2.4透析机及水处理系统的维护设专业技师，对透析机及水处理系统进行日常消

5、毒处理及维护；每台透析机及水处理系统有独立的日常运行记录及维护档案，每半年校准一次技术参数并记录。水处理系统每次消毒处理后测定管路中消毒液残留量，确保在安全范围。对透析液、透析用水每月进行细菌学检测，每台透析机保证每年检测一次；透析用水每天检测电导率、每周进行软水硬度及游离氯检测、每季度进行内毒素检测、每年进行一次化学污染物浓度检测。2.5患者的管理新透析或转入患者在治疗前进行乙型肝炎五项、丙型肝炎、甲型肝炎、HIV及梅毒九项监测；长期透析患者每6个月进行九项监测一次，并每个月检查ALT（谷丙转氨酶），当存在不能解释的ALT异常升高时，进行HBVDNA和HCVRNA定量检测

6、；HBsAg（+）和HCV（+）分区分机在隔离治疗间透析。对透析患者注重人文关怀、多交流沟通，加强生活护理提供优质服务；对患者家属进行专题宣教，发放疾病健康教育宣传册、手卫生及咳嗽礼仪等画册，杜绝陪护及入室更鞋，增加患者和家属对治疗及管理的依从性。42.6医务人员的管理上岗前接受消毒隔离知识培训；严格遵守无菌技术操作原则；遵守标准预防原则，按规定穿戴个人防护装备，如手套、口罩、防护面罩、防水围裙、防护鞋等；医务人员每年一次健康体检，HBV标志物全部阴性者应接种全程乙肝疫苗，抗HBs4