课件-上消化道狭窄的介入治疗及护理

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1、课件-上消化道狭窄的介入治疗及护理上消化道狭窄的介入治疗及护理上消化道第一节上消化道的解剖上消化道包括哪些器官？包括食管、胃、I•二指肠【胃】是消化管的扩大部分，有容纳和消化食物的功能；【十二指肠】是小肠的起始段，形如蹄铁，包绕胰头【食道】为肌肉和粘膜纽成的管状器官，上端与喉咽部相连，向下经颈部、纵隔、膈肌进入腹腔，食管2）食道与左支气管相交处，距切牙25cm3）食道穿过膈肌处，距切牙40cm上消化道的定义？上消化道狭窄根据病因分良性狭窄和恶性狭窄。第二节：上消化道良恶性狭窄的概念【良性狭窄】胃肠道良性狭窄町发牛消化道的各个部位，但以食管及贲门最为常见。主要因为

2、化学性灼伤,术后吻合口狭窄，放疗、外伤、界物引起的损伤，括约肌痉挛、肥厚（贲门失迟缓症）,先天性疾病。其他尚冇炎症病变和特发性病变，如胃肠道溃疡、肠结核等。患者的临床表现主要为吞咽困难和其他胃肠道梗阻症状。包括：吻合口狭窄炎性狭窄化学腐蚀伤性狭窄（硫酸、强碱）贲门失迟缓症食管下段扩张，张力较低，蠕动消失，食管腔内有大量食物或液体潴留。分为原发性和继发性两大类，前者原因不明，可能与食管贲门部肠肌间神经从肽能神经损伤有关。可见于少儿和成年人。示者多因颈部或胸部外伤、手术和肿瘤等。【恶性狭窄】1我国是食管癌和胃癌高发区地域，从发生率和发病人数均高于西方国家，这两类肿瘤

3、也是我国常见的消化道恶性肿瘤，其发牛率均排列在恶性肿瘤前4位。上消化道的恶性狭窄常是由食管、胃等的恶性肿瘤向腔；内支架置入术【优点】貝有微创性、可重复性强、定位准确、疗效高、见效快、并发症低、多种技术的联合应用、简便易行【球囊扩张适应症与禁忌症】1.球囊扩张治疗适应症：①手术后吻合口狭窄；②化学烧伤后狭窄；③贲门失弛缓症；④肿瘤放疗后狭窄；⑤返流性食管炎所致食管狭窄；⑥恶性肿瘤放置支架前；⑦食管静脉曲张硬化剂治疗后狭窄；⑧食管外伤或异物引起的损伤后狭窄；⑨先犬性狭窄；⑩幽门梗阻主要因十二指肠球部溃疡或幽门溃疡愈合麻的瘢痕狭窄。21.球囊扩张治疗禁忌证：应注意掌握

4、扩张时机，过早扩张rh于初期瘢痕组织脆弱，易发生穿孔。过晚扩张则由于瘢痕组织老化，不易扩开。下列吋期则不宜扩张治疗：①上消化道手术后吻合口狭窄（3周内）;②化学烧伤性狭窄急性炎症期（3〜4个刀内）;③放疗期间或放疗后不久的患者，由于急性期放射反应，在球囊扩张过程中，可能会造成食管的撕裂伤，引起剧痛或出血、甚至穿孔。此外，上消化道恶性肿瘤堵塞或癌肿切除后的吻合口肿瘤复发引起的梗阻，因无长期疗效且易穿孔、出血，属相对禁忌证。【内支架置入术的适应症与禁忌症】1.内支架置入术适应症：①上消化道晩期恶性肿瘤引起的管腔狭窄存在严重梗阻或并发的食管气管痿、纵隔痿、胸腔痿，己不

5、可能手术或拒绝手术者；②纵隔恶性肿瘤压迫食管引起吞咽障碍者；③吻合口肿瘤复发导致狭窄者；④食管自发性破裂或穿孔保守治疗无效者；⑤食管良性狭窄球囊反复扩张无效或效果欠佳者应用对回收支架治疗，7〜10d内经胃镜取出，该方法可使食管狭窄段逐步扩张，管壁肌层撕裂较为规则，修复时疤痕相对较少，再狭窄发牛率低，中远期疗效满意。2.支架置入术禁忌证：①严重的心、肺疾病患者；②不可控制的出血性体质；③支架上缘需高于C7以上的肿瘤狭窄不宜放支架，因异物感明显，而且支架口J能压迫气管；④放疗期间或放疗后不久的患者，应待食管的充血、水肿减轻后，再行支架遏入术；⑤贲门、胃十二指肠梗阻的

6、病人伴有门静脉简压所致食管、胃底重度静脉曲张出血期或广泛的肠粘连并发多处小肠梗阻者。【介入器材】球囊支架交换导丝超滑导管5F-H1导管食道专用球囊导管支架输送释放系统X线机/胃镜所用球囊一般要求其直径大小在20mm左右，贲门失迟缓症扩张专用球囊直径应达到35—40mm,球囊耐压在10个大气压以上。对于严重的狭窄，难以通过时，可先用8-10mm的球囊导管进行预扩张。支架均为记忆磔钛合金覆膜支架。支架的被覆材料是对人体无害的高分了材料。所用器材包括牙托，长150cm的交换导丝和180cm的超滑导丝,5F的聚四氟乙烯导管，食道专用球囊扩张管,支架输送释放系统。3X线机

7、胃镜【术前准备】1、术而胃镜或顿餐检查诊断明确,常规病理活检检查。全血了解病史，特别注意有无麻醉药品的过頌史，高血压病史，严重的心脏病史，常规查血常规、肝肾功能和出、凝血时间及胸片、心电图等。2、术前心理护理向患者及家属解释球囊扩张/支架置入术的口的和方法，讲明手术的安全性、可行性和优越性,消除患者顾虑，以取得患者理解和配合，保证手术的顺利进行.3、术前禁食水4小时，去除义齿，充分麻醉口咽部.【介入方法】球囊扩张:1）患者侧卧于DSA台上。口咽部表面麻醉后含口托2）用5F-H1导管及超滑导丝经口引入食管，造影观察狭窄的范围、部位、程度，并选择恰当的骨性定位标志。

8、2）根据造影剂的流向，将