上消化道恶性狭窄患者行介入支架治疗术的围手术期护理

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1、上消化道恶性狭窄患者行介入支架治疗术的围手术期护理王海萍摘要：目的：探讨上消化道恶性狭窄患者行介入支架治疗术围手术期护理方法。方法：对实施介入支架置入治疗的138例上消化道梗阻患者，积极做好围手术期观察护理。结果：138例上消化道梗阻患者共放置148枚支架（部分患者放置2枚支架），置入成功率100%。其中3例出现胸骨后疼痛，随访时1例出现支架脱落，2例出现再狭窄。结论：对上消化道恶性狭窄介入支架治疗患者进行有效的围手术期护理能显著降低并发症的发生率。.jyqkentuppergastrointe

2、stinalmalignantstricturepatientsethods：138patientsent，e，successratealignantstricture；Interventionalstenttreatment；Perioperative；Nursing临床工作中，若食管、胃、十二指肠肿瘤发展到中晚期，患者不愿意或不适合外科手术；外科手术后肿瘤复发引起器官浸润、压迫或粘连导致食管、胃肠道吻合口或造瘘口再次狭窄梗阻，以上情况往往使患者不能进食进水，恶心呕吐，十分痛苦，此时患者和家属

3、急切要求医师为他解除梗阻。由于肿瘤性病变引起梗阻时往往病程已进展到晚期，常伴有转移、腹水、粘连等，致使姑息性食管、胃、十二指肠手术风险性加大，成功率降低，而维持生命所用的胃肠减压、静脉内营养使患者生活质量低下。应用微创技术置入支架，使恶性狭窄梗阻的食管、胃、十二指肠再通，成为最能接受的唯一选择。我院2004年1月~2013年8月陆续开展了食管、胃、十二指肠等消化道恶性狭窄的支架治疗共138例，支架成功的置入，护理人员有效地护理配合，改善了患者上消化道梗阻症状，提高了患者的生存质量，达到了较好的预

4、期效果。现总结报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组138例，男88例，女50例。年龄34～86岁。食管癌致食管狭窄81例，其中合并食管气管瘘6例；多种原因引起的十二指肠狭窄45例，其中胰腺癌引起的9例；胃癌引起的贲门部、幽门部狭窄12例。所有患者术前梗阻症状明显，食管、胃、十二指肠造影摄片所示部分病变段狭窄程度达到2°~3°，吞咽困难分级3～4级（表1，2），有的已经完全不通或仅剩细线样的缝隙，狭窄段长度最长达18cm，多数在5～8cm。1.2治疗方法患者均在DSA机监视下进行介入支架术，遵

5、医嘱术前肌内注射阿托品1mg，以减少唾液分泌，阻断迷走反射。放置十二指肠支架前一般不主张注射胆碱能阻断剂，因肠腔扩张太大不利于操作［2］。患者取侧卧位，有义齿者摘下义齿，放置牙托。常规做咽喉部麻醉，及时清除口腔内分泌物。经口咽部置入超滑导丝通过狭窄段，再置入导管，退出超滑导丝，置入超硬导丝。如果狭窄段太细，支架推送器不能通过，根据患者具体情况可行球囊扩张管扩张后，注入造影剂准确定位，在透视下缓慢释放支架，在释放过程中随时观察调整支架位置，确保支架近端放在狭窄段稍上方。胃窦部十二指肠支架放置时通过

6、导管将超硬钢丝送至十二指肠以远至少60～100cm，再沿超硬钢丝引入推送器放置支架［3］。2护理2.1术前护理（1）向患者及家属介绍支架成型术的目的、方法及注意事项，针对患者目前病情说明治疗的必要性和作用，向患者宣传此项技术的先进性和成功病例，同时也要向患者及家属阐明支架置入失败的可能性及可能出现的并发症。通过宣教谈话减轻患者和家属紧张、顾虑，从而积极配合治疗护理。（2）精神紧张者据医嘱术前30min肌内注射地西泮10mg。（3）术前6h禁食、禁水。（4）身体虚弱者遵医嘱给予静脉输入白蛋白或新鲜

7、血浆等支持治疗，如食管或胃内有存留食物，待自行排空或胃肠减压术后再给予支架治疗。（5）因食管气管瘘所致发热，遵医嘱应用抗生素控制感染［2］。（6）伴有食管胃底静脉曲张的贲门部梗阻必须防止静脉破裂大出血，术前可静脉注射立止血1ku或口服去甲肾上腺素2mg，以收缩食管胃底静脉，减少破裂出血机会。2.2术中护理2.2.1协助患者取平卧位，做好心理护理，使患者增强承受术中不适的信心。紧密配合医师，备好吸痰器，及时清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。2.2.2术中并发症的观察护理（1）食管、胃、十二指肠出血

8、。与器械粗糙或操作不当有关，食管、胃、十二指肠肿瘤生长过程中肿瘤破溃、肿瘤血管破裂亦可导致出血。选择柔韧性好的输送系统，操作轻柔可避免或减少发生率，少量出血不需特殊处理，量较多时应用止血药并密切观察患者生命体征。（2）心慌气短。操作时压迫心脏而致，选择合适器械，技术要娴熟，缩短操作时间，减少局部刺激，做好心理护理，一般情况下随导管撤出症状可缓解，特殊患者做好急救准备。（3）食管、胃、十二肠壁破裂穿孔。肿瘤浸润部位肠壁较脆弱，再加上操作不当易导致局部破裂穿孔，一旦出现立即停止手术，禁食、禁水，静脉