12例脑血管狭窄支架介入治疗的护理

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1、12例脑血管狭窄支架介入治疗的护理【摘要】［目的］总结脑血管狭窄支架介入治疗的护理经验。［方法］对12例经选择性全脑血管造影术诊断为脑血管狭窄的病人行支架植入术，术前给予心理护理、基础护理及病情评估,术中做好病情观察及手术配合，术后做好病情观察和并发症的护理。［结果］所有病人均好转出院，未发生严重并发症。［结论］对脑血管狭窄介入治疗进行针对性护理可提高临床疗效。【关键词】脑血管狭窄;介入治疗;支架植入术;护理脑血管疾病是一种严重危害人类健康的常见病，其中粥样碾化性颅内动脉狭窄是缺血性脑卒中的主要病因［1］。有资料显示，支架

2、成形术治疗颅內动脉狭窄的并发症发生率非常低而成功率鮫高⑵。我院2(X)7年1月&mdash：2010年12月通过脑血管内支架介入扩张的方法，在脑血管疾病诊断和治疗上取得较好效果。现将12例行脑血管狭窄支架介入治疗的护理总结如下。1临床资料1.1一般资料12例病人中,男7例,女5例;年龄59.0岁±6.8岁溉往均有高血压病史,有脑梗死病史6例，合并糖尿病4例;大脑中动脉(MCA)M1段狭窄的8例，椎基底动脉狭窄(RA)4例。术询均行CT、核磁共振成像(MRI)检杏，术前均有明显的核磁弥散像(DW)与核磁灌注像(PW)的差异(

3、DWV1/3PW)。经颈部血管多普勒超声(TCD)或DSA证实狭窄程度为75%±15%。MRI灌注可见狭窄动脉同侧脑供血区1/3以上为低灌注区域，其中椎呈底动脉狭窄病人MRI灌注病人可见狭窄动脉同侧小脑及脑干的低灌注区域，DW

4、.3结果所有病人均手术成功，术中、术后未发牛脑出血脑栓塞等严重并发症，住院时间3.0d±1.5do2护理2.1术前护理2.1.1心理护理导管护士在术前要与病人充分沟通，亲切交谈，仔细了解病人的思想顾虑并倾听其诉说，耐心讲解介入手术的操作过程、目的、意义及其优点，并可以通过让病人了解以往成功病例，以消除病人的紧张情绪。要特别告知病人术中的注意事项，向病人简述保持一定体位的重要性,例如在术中要尽量保持头部不动，告知病人术中头部的运动伪影可対血管造影及治疗效果造成影响。告知病人造影时脑部会存在有一定程度的一过性发热反应，让其了解

5、这是术中注射造影剂时的正常反应。另外，在支架植入时颅内可能会有片刻的不适感，保持合适的体位是重要的，若难以耐受则要及时告诉术者，以调整手术程序。总Z,要用通俗易懂的语言与病人进行充分沟通，以取得病人的信任，消除顾虑，使病人积极配合手术。2.1.2病情评估及基础护理术前充分了解病人的病情和皋木情况，查看病人生命体征、穿刺部位皮肤情况、双侧足背动脉搏动情况及皮肤温度状况。术前了解各项生化指标、抗凝剂使川情况及影像资料。了解病人既往史，所患疾病药物过敏史并询问是否有不良反应，以前是否使用过造影剂有无反应,必要时进行神经功能评定。

6、根据穿刺部位准备双侧腹股沟和会阴部皮肤的处理，开通两条静脉留置针通路，以便供给静脉液体，镇静剂及防治血管痉挛药物。2.2术中护理护士术中严密监测病人意识、瞳孔、动眼情况、肢体活动度及生命体征。特别是病人微小举动，如身体移位、扭头、不语、打哈欠等，这可能是病人出现并发症的前兆，护士应非常熟悉术中可能发牛并发症的应急处理并备好抢救药品。每次造影后，护士要及时进入机房询问病人有无不良反应，并要求病人尽量用言语衣达，有些病人在进行球囊扩张后，会出现短暂失语症要及时汇报医生。杳看病人各肢体伸展情况，观察静脉通路是否通畅，加床输液袋有

7、无滴空，肝索注入吋间，适吋追加川:素，维持病人全身肝索化。高压注射器内造彩剂剩余量,护士要熟悉医生手术步骤及习惯,根据治疗需要，及吋递入所需导管器材，减少手术吋间拖延。2.3术后护理231病情观察术后病人须述行心电监护，吸氧、平卧，注意观察血压、心率变化，同时与家属充分沟通并交代病情，密切监控病情，告知病人家属-•般术后24h内为术后危险期，要提高警惕。2.3.2并发症护理2.3.2.1脑岀血颅内血管支架置入术最严重的并发症之一，病死率高［3］。颅内血管的解剖特点决定在颅内段放置支架扩张解放后就有潜在血管破裂的风险，这还与

8、粗暴操作、导管移动过快有关。术后指导病人平卧，切忌头部按摩，避免一切可能刺激脑出血的因素，如咳嗽、打喷嚏、用力排便、情绪激动等，有出血情况立即报告医生给沖鱼精蛋H中和肝索，停用抗凝剂。颅内血管支架置入片血压控制在(110〜120)/(60〜80)mmHg(lmmHg=0.133kPa),不宜过高，并要动