10例脑血管狭窄患者支架介入治疗的护理体会

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1、10例脑血管狭窄患者支架介入治疗的护理体会【摘要】目的：对脑血管狭窄患者行支架植入成形术介入治疗的护理方法进行总结。方法：介绍有关脑血管狭窄支架植入手术的术前准备、术中、术后的治疗及并发症的观察和护理方法。结果：通过术后病情观察、及时治疗和处理发现的异常情况，所有患者均未出现严重的并发症，使患者治疗总有效率达到了95%以上。结论：经过专业护理人员对脑血管支架植入患者的精心治疗和护理，提高了脑血管狭窄患者的临床治疗效果。【关键词】脑血管狭窄；支架植入；介入治疗；护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)06-0196-02脑动脉狭窄是引起脑卒中，从而致残

2、，甚至是直接导致患者死亡的主耍原因。随着神经血管内介入技术的发展，脑血管支架置入成形术已成为脑动脉狭窄的一种新型的有效的治疗方法，该法具有创伤小、痛苦小、见效快、并发症少等特点，可有效地预防脑缺血发作及因动脉硬化斑块脱落引起的脑梗死。我院从2010年1月一2012年12月共为10例脑血管狭窄患者进行了支架植入介入手术治疗，术后除2例患者出现脑过度灌注综合征，通过及时调控血压，使患者病情得到很好的控制，其他8位患者均病情稳定，术后患者均获得很好的治疗效果。现将我科10例脑血管狭窄患者行支架介入术后的治疗和护理体会总结如下：1临床资料10例患者中男性8人，女性2人，年龄在52-78岁之间，其中既

3、往患有高血压病史6例，脑梗死病史8例，通过头颅CT、头MRI、经颅多普勒血管彩色超声（TCD）、DSA证实狭窄程度（$75%）等相关检查，发现患者颈内动脉狭窄有6例，椎基底动脉狭窄有4例，均无动脉畸形及动脉瘤发生。2脑动脉支架植入成形术手术方法2.1术前准备常规检验血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、凝血三项、心电图、X线胸片、TCD、头部CT或MRI、DSA全脑血管造影。控制血压、生命体征支持、术前备皮、PG及碘皮试。术前3天常规服阿司匹林及玻立维。术前进少量软食，禁水4h；术前30min肌肉注射鲁米那2.2手术方法患者平卧位，在局麻下采用Seidinger技术行股动脉穿刺，置入血管鞘，

4、DSA监视10例脑血管病患者行支架成形置入术。[1]3脑动脉狭窄支架成形术前、术后护理要点3.1术前护理：3.1.1心理护理因为此技术是一项新的治疗技术，有的患者和家属对此缺乏了解，表现出不同程度的紧张和焦虑，担心治疗效果不佳而产生心理压力。护理人员应针対患者的心理状况进行耐心、详细的解释这种治疗方法的优点、目的，告知操作方法及术中、术后可能发牛的问题，消除其顾虑，使之理解和配合。3.1.2责任护士配合医生做好术前相关准备工作（术前准备）3.2术中配合3.2.1患者取平卧位，建立静脉通道，穿刺血管肢体多选择手术对侧肢体，以留置针为好。3.2.2备好各种急救药品，以保证急救所需。3.2.3密切

5、观察生命体征的变化，对患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况进行详细记录。因在导管及导丝推送过程中及支架释放中可刺激颈动脉血管发生血管痉挛，造成脑缺血、缺氧，刺激迷走神经兴奋而致心动过缓；可能撕裂血管内膜和斑块使栓子脱落而发生脑梗死等严重并发症。如出现头痛、意识障碍、血压下降等立即报告医生并配合抢救。3.3术后护理3.3.1体位术后平卧，穿刺侧下肢伸直，禁止弯曲，术后6h拔除动脉鞘，穿刺部位加压包扎，使用压迫器压迫止血8h。穿刺侧肢体制动24h。不可下床，协助作好各项生活护理。3.3.2穿刺点的护理手术完毕穿刺点加压包扎，每2H对压迫器逆时针方向旋转2圈共4次，逐步放松压迫止血，并

6、严密观察局部有无出血或血肿，每15-30min巡视病房一次，测足背动脉搏动1次，观察下肢皮肤色泽和温度，若出现足背动脉搏动细弱、皮肽温度低、穿刺点有出血倾向应立即通知医生处理。从拔除动脉鞘开始计时，24h后拆除绷带，穿刺点用碘酒消毒后以无菌纱布覆盖。3.3.3术后抗凝药物的应用术后抗凝药物的应用直接关系到手术的成败。术后并发症中最危险的是急性颈动脉闭塞，其原因主要是斑块下出血或斑块破裂后继发性血栓形成。因此术后常规使用肝索治疗，患者冋病房后根据医嘱给予肝素（12500u+生理盐水50ml）静脉泵推注，以300u/h或l・2ml/h速度推注，4h后暂停使用肝素2h,患者无不适便可拔除动脉鞘，拔

7、鞘后再观察2h继续使用肝素，仍以每小时1.2ml速度维持24h。术后24h开始给予低分子肝素钙（克赛针4000u）腹壁皮下注射5~7天，每日2次，ql2h使用。在使用抗凝药物期间，应严密观察凝血情况，延长局部按压时间，预防皮下出血。术后监测出凝血时间及凝血酶原时间，严密观察皮肽黏膜有无出血点或紫瘢、大小便的颜色及其他脏器有无出血征象。如患者出现皮肤大片淤斑、牙龈出血、血尿、消化道出血或拔针后针眼血流不止等出血