消化道出血的护理及介入治疗的护理课件

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1、消化道出血及介入治疗的护理分类1.按出血部位分为上消化道出血下消化道出血2.按出血性质分为静脉曲张性出血非静脉曲张性出血食道静脉曲张破裂出血病因消化性溃疡35—50%胃十二指肠粘膜糜烂8—15%食管炎5—15%静脉曲张破裂5—10%食管黏膜撕裂综合症15%上消化道肿瘤1%血管畸形5%其他(血液病,尿毒症等)5%临床表现出血方式失血性周围循环衰竭氮质血症发热出血后的代偿功能治疗及护理一般治疗卧床休息；补充血容量止血处理手术治疗内镜治疗技术介入治疗技术上消化道大出血的止血处理1.胃内降温2.口服止血剂3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜4.内镜直视下止血食管静

2、脉曲张出血的非手术治疗气囊压迫降低门脉压力的药物治疗血管加压素及其衍生物生长抑素及其衍生物血管扩张剂下消化道大出血的处理输血，输液，纠正血容量不足引起的休克内镜下止血治疗手术处理食管胃底静脉曲张出血：门奇静脉断流术。溃疡病出血：当上消化道持续出血超过48小时仍不能停止；24小时内输血1500ml仍不能纠正血容量、血压不稳定,应尽早外科手术。肠系膜上动脉血栓形成或动脉栓塞：必需手术切除坏死的肠组织。内镜治疗技术根据出血部位及性质不同，选择不同治疗方法一、静脉曲张破裂出血1．食管静脉曲张硬化剂注射术（EIS）适用于：肝硬化食管静脉曲张破裂出血或预防性注射

3、。常用的硬化剂：1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠、无水酒精等。食管静脉曲张硬化剂注射术2．静脉曲张套扎术（EVL）适用于：肝硬化食管静脉曲张破裂出血或预防再出血。常用的有单环、六环及尼龙绳圈套结扎法。3．胃底静脉曲张注射组织胶适用于：肝硬化胃底静脉曲张破裂出血或预防再出血。如氰丙烯酸盐及TH胶、碘油造影剂等。静脉曲张套扎术二、非静脉曲张破裂出血：1、药物喷洒止血术：通过内镜直视下喷洒止血剂达到止血目的。常用药物：（1）冰盐水去甲肾上腺素（8mg/100ml）;（2）5-10%孟氏液；（3）凝血酶（NS20ml+200～400u）；（4）立止血。2、药物

4、注射止血术：内镜直视下在出血病灶周围注射药物达到止血目的。常用：高渗钠-肾上腺盐水溶液、1%乙氧硬化酸、5%鱼肝油酸钠。药物注射止血术3、高频电凝或微波、激光（氩激光）——使局部组织脱水和凝固。微波凝固止血——将微波能量集中于病灶，使组织蛋白凝固坏死、周围小血管痉挛、官腔变窄、凝固性血栓形成而止血。激光（氩激光）——激光光能在组织内转变为热能，造成组织蛋白凝固而止血。4、止血夹内镜直视下对出血血管钳夹或周围组织夹闭缝合，利用其闭和时产生的机械力达到止血目的，夹子部解体而夹住血管，数日后脱落有血凝块形成而止血。介入治疗技术定义：以影像诊断学为基础，并在

5、影像设备的导向下，利用经皮穿刺和导管技术等，对一些疾病进行非手术治疗或者用以取得组织学、细菌学、生理和生化材料，以明确病变性质。介入放射学的导向设备：X线电视透视、DSA、CT和MRI。根据导向设备的不同，可分为X线介入技术、B超介入技术和CT介入技术。介入放射学的技术主要包括：成形术栓塞术动脉内药物灌注经皮穿刺体腔减压术经皮针刺活检术消融术按照介入治疗的途径不同，它可分为血管和非血管性介入技术。静脉穿刺动脉穿刺血管性介入操作临床情况消化道溃疡消化道肿瘤急性胃黏膜病变消化道炎症适应症不明原因的消化道出血消化道大出血，经内科治疗无效急性消化道大出血

6、,不能承受手术治疗禁忌症出现休克,不能耐受造影及治疗者肝肾功能严重衰竭,凝血功能严重障碍者造影剂严重过敏者术前准备术前影像学及内镜检查患者准备⒈肾功能、凝血功能检查⒉术前抗休克治疗⒊穿刺部位的皮肤准备⒋碘过敏试验器械及药物准备⒈血管造影包⒉栓塞剂：明胶海绵、不锈钢圈、PAV颗粒⒊造影剂、垂体后叶素、血液、抢救药物可吸收性栓塞剂自体凝血块（短期）和自体组织（长效）明胶海绵（中效）不可吸收性栓塞剂无水酒精碘油微球可脱球囊弹簧钢圈PVA组织胶常用栓塞剂介入治疗方法选择性动脉内药物灌注止血：应用Seldinger插管技术,根据腹腔内脏动脉分布特点,上消化道出

7、血将导管留置在腹腔动脉干。插管成功后,注射造影剂,一旦确定出血部位,即可采用缩血管药灌注。缩血管药可使胃肠小动脉收缩,平滑肌轻度痉挛,胃肠血流量明显减少而起止血作用。选择性动脉栓塞：经导管动脉栓塞是指将某种固体或液体物质通过导管选择性地注入某一血管并使其阻塞，以达到治疗目的的一项技术。栓塞材料主要有明胶海绵、弹簧圈、PVA颗粒。栓塞术用于上消化道出血可达到止血目的，对于病因不明确的上消化道出血可作为应急止血措施。例如十二指肠球部溃疡常选择栓塞十二指肠上动脉根据出血部位及性质不同，选择不同治疗方法。结肠出血动脉瘤出血并发症及防治腹痛心绞痛、心律失常邻近

8、的血管栓塞术后护理㈠观察病情变化⒈监测生命体征变化⒉观察出血情况⒊观察双下肢皮肤温度,颜色,足背动脉搏动㈡局