基层医院开展心脏病介入治疗护理体会

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1、基层医院开展心脏病介入治疗护理体会近年来心脏病介入性治疗技术发展迅速，为心脏病的治疗带来了突破性进展，使众多的心脏病患者受益［1］。在这些病例中出现不同程度的焦虑、恐惧、紧张、各种心律失常、胸闷、胸痛心功能不全、等症状，我们根据病人的不同症状、体征、心理状态等具体情况，有针对性地进行护理，现将护理体会介绍如下。1临床资料本组120例，均为2003年1月"2006年5月在我科住院的心脏病病人，其中诊断为三度房室传导阻滞需安装永久起搏器12例；临时起搏器10例；行冠状动脉造影术（CAG）例68；行冠状动脉球囊扩张加支架植入术（PTCA+ste

2、nts）32例（最多植入4个支架）；电生理加射频消融术25例、先天性心脏病封堵术5例。2护理2.1术前准备（1）做好术前宣教，防止情绪紧张。给病人讲解手术的过程❷设备和人员的配置情况，消除其顾虑。患者术前的心理素质及心理健康状况与术后恢复、疗效及预后密切相关［2］。（2）—般准备。术前1天嘱患者洗澡或清洗局部，并训练床上排便，备皮，并做青霉素及碘过敏试验。手术当日清晨应禁食。（3）术前用药准备。冠心病介入术前1天让患者口服波立维75mg/天；阿司匹林0.3g/天；先天性心脏病介入术前1天让患者口服阿司匹林5mg/kg体重。2.2术中监测及

3、护理（1）备好除颤器、氧气、简易呼吸器、吸引器，电板板上涂好导电糊。做好临时超搏电极的消毒工作，涮试临时起搏器功能；（2）备好急救药品，安放在方便的位置。以备急用。（3）连接好心电及压力监测系统，并密切监测心律、心率、血压的变化；射频消融术患者，同时注意心电生理的监护。经常询问病人的自我感觉，如有、无胸闷、胸痛等情况。（4）血栓栓塞的观察：射频消融术、冠心病复杂病变等介入手术中，手术时间相对较长，应用导管、导丝等较多术中，发生栓塞的机率相对增加。所以在手术中，我们必须密切注意肝素的用量和时间，手术时间超过1小时，应定时追加肝素lOOOu,

4、以避免手术中血栓栓塞的发生，其次应密切观察病人的神志和足背动脉搏动情况，及早发现和及时处理栓塞的并发症。2.3术后护理（1）做好基础护理，由于患者术后活动受限，大多数患者不肯进食和饮水，也有些患者是不习惯床上大小便，也有些患者在起搏器安装术后或封堵术后过于紧张，担心活动后发生起搏器后或封堵器移位，躺在床上不敢动，不翻身、不擦浴，我们多加解释，消除患者的紧张心理和思想顾虑。（2）穿刺伤口和肢体的护理，术后24h卧床休息，术侧肢体制动24h,砂袋压迫6h。发现肢体血运不良时，可给予保暖或解松包扎，若疑有血栓、血肿形成，应及时与医生联系，给予相

5、应的处理。（3）防止血管痉挛和血栓形成，介入治疗在经动脉或静脉插入各种导管进行操作,容易引起血管内膜的损伤而致血栓形成。如宽胶布包扎过紧、砂袋加压时间过长也可导致血栓形成。因此必须密切观察足背动脉的搏动情况，注意下肢皮肤的温度、颜色、知觉和双侧肢体对比等情况以便及时了解病情。（4）先心病封堵术患者，如果有残余分流，高速血流穿过堵闭器，有可能导致溶血［3］。因此，必须密切观察患者的面色、尿液的颜色,复查血、尿常规，还应注意复查超声心动图的结果，以便做出及时处理。（5）防止电极脱位，在心脏扩大，尤其是扩张型心肌病患者，由于心内膜光滑及肌小梁扁

6、平，易发生电极脱位，术后应密切观察，一旦发现起搏器信号障碍时，应立即报告医生。（6）先心病术后堵堵器的脱落比较罕见。一般堵闭器常脱落于右心系统，一旦发现相关表现，及时应用套管或手术取出。（7）应用抗凝药的护理，为防止血栓形成，冠心病、先心病介入术后拔管后，即在腹部皮下注射低分子肝素，1次/12h,并口服波立维75mg/天；阿司匹林0.3g/天。在次期间应指导患者避免进食粗硬食物,不挖耳抠鼻,每次注射拔针后按压时间延长，并注意观察皮肤、口腔黏膜、大小便有无出血情况。3体会心脏介入手术的成功与否，除了取决于手术者的操作技巧及手术者之间的密切配

7、合外，术中、术后的护理也十分重要。术中规范操作、充分准备导管室急救措施，术中、术后加强生命体征监测，及时发现问题、并及时报告医生，能较好地预防各种并发症的发生。做好心理护理和健康教育，能减轻患者的心理负担，减少并发症，促进早日康复［4］。参考文献1BraunwaldE.Heartdisease・6thedition.Philadelphia：W.B.SaundersCompany,20012温澄非，张尉华.介入治疗病人术前的心理干预.中国健康教育.2002,18(1)：31.3潘微，张智伟，李渝芬，等.小儿动脉导管堵闭术后9例溶血的诊治体

8、会•中华心血管病杂志,2002,30(3)：1814吕淑红，林桂仁，鞠青青•心脏介入手术前患者的心理问题分析及护理对策.齐鲁护理杂志，2004,4:366.