基层医院开展大咯血介入治疗疗效评价

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1、基层医院开展大咯血介入治疗疗效评价罗永荣周建勤汤雷军章学胜张亚珍（象山第一人民医院放射科315700浙江象山）大咯血采用内科保守治疗，止血郊果极差而外科手术创伤大，费用高、禁忌症多，在DSA引导下行供血动脉的栓塞术，已成为治疗大咯血最有效的方法，我院21例经内科保守治疗无效的急性大咯血患者取得了满意的效果，现报告如下：资料与方法1一般资料201例经内科保守治疗无效的急性大咯血患者21例,其中男17例，女4例，主要临床表现有：咳嗽、咯痰，部分有发热、消瘦、乏力、气促等。2方法1术前准备胸部CT扫描、血常规及出凝血检查、腹股沟区备皮、碘过敏试验，术O前完备各类急

2、救的器械和药品，并请专科内科治疗医师陪同。2介入治疗方法采用Seidinger's技术穿刺，O超选至出血动脉，在透视监控下，经导管注入明胶海绵颗粒+明胶海绵条，栓塞后再次造影显示病变血管不再显影，无造影剂外溢，术后予以抗炎、止血对症治疗、同时行原发疾病的积极治疗。结果1.造影结果及造影表现本组21例为支气管动脉异常，DSA表现为支气管动脉主干增粗、扭曲、分支增多、紊乱、血管从形成，可见造影剂外溢及支气管腔染色征象，肺实质内造影剂溢出片状阴影，出现休循环和肺循环有分流现象，支气管动脉和其它循环动脉有沟通。1.疗效本组栓塞支气管动脉21例，单侧栓塞8例，栓塞双侧

3、23例，栓塞参与供血的肋间动脉、胸廓内动脉、膈动脉6例。19例立即止血,2例出血明显减少,48h内完全停止出血,有2例患者2~3d后再次大咯血，再次行栓塞治疗后停止，总有效率达90.5%。2.并发症有14例患者出现术后发热，胸痛，胸闷等症状，经对症处理，在1周左右缓解消失，本组资料无严重并发症。讨论1.大咯血的原因和机制临床遇到的急性大咯血主耍是支气管扩张和肺结核所致，血机制大致有:⑴各种急慢性炎症侵蚀穿行于其中的动脉管壁，炎症病变区的肺动脉分支在炎症早期即常常闭塞，而支气管动脉反而增生扩张，并与肺动脉分支形成交通支，血液以体循环的压力流经炎症坏死区的薄壁血

4、管，血管破裂引起大咯血；（2）各种病灶坏死形成空洞，周围的动脉管壁薄弱形成假性动脉瘤，在剧烈咳嗽或改变体位时破裂出血。（3）肺循环高压，如二尖瓣膜狭窄致肺静脉淤血以及各种先天性血管发育异常等。⑷肺结核近100%有胸膜反应与粘连，在粘连中，支气管动脉与肋间或内乳动脉形成交通支，也可引起咯血，且综合治疗效果不佳。2.大咯血介入栓塞治疗机理及优点：大咯血药最常见的出血來源是支气管动脉，由于肺组织是由支气管动脉和肺动脉双重供血，所以其出血的靶动脉栓塞后，不会造成肺组织的缺血坏死。而支气管动脉破裂出血速度快，量多，死亡率高。另外，炎症病灶中的肺动脉常常闭塞，而支气管动

5、脉往往扩张，扩张的支气管动脉较易插管，栓塞疗效显著，这就为供血动脉栓塞抢救大咯血是一种有效的治疗手段提供了一个充分的理论依据。而选择性支气管动脉造影对岀血性疾病有定性和定位的诊断价值，是介入治疗的基础［2］。在选择性支气管动脉造影基础上的支气管动脉供血动脉栓塞以其简便、创伤性小、止血迅速、安全有效、并发症少、无需麻醉等优点已成为治疗急性大咯血或反复性咯血的首选方法，集血管造影诊断与栓塞治疗于一体的介入放射技术完全可以满足基层医院急性大咯血的治疗要求，在临床上有很大的应用价值。1.疗效评价文献报道支气管动脉栓塞对大咯血的止血率为76.7%〜96%,本文的有效率

6、达90.5%。是一种可靠、有效的急症止血方法。远期疗效欠佳，再岀血可能与滋养血管不完全性栓塞、栓塞后血管再通、侧支血管生成、原发疾病治疗不充足等有关，必须同时配合积极有效的原发疾病的治疗，使对支气管动脉的侵犯程度得到有力的控制。供血支气管动脉栓塞治疗大咯血是一种安全、冇效、操作简便、损伤小、恢复快的治疗方法，具有广泛的临床应用价值。