大咯血介入动脉栓塞治疗及疗效评价.doc

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1、大咯血介入动脉栓塞治疗及疗效评价【摘要】　　目的探讨动脉栓塞治疗大咯血的临床疗效。方法对56例内科非手术治疗无效的大咯血患者，经股动脉插入导管，栓塞相关支气管动脉或供血动脉。栓塞材料以明胶海绵为主，部分病例采用PVA颗粒和钢圈栓塞。在造影中，仔细观察影像，避免误栓脊髓动脉。术后随访观察止血疗效及并发症。结果56例术后即刻止血达到100%,1个月内咯血复发2例(3.6%)；1～2.5年间复发３例。出现脊髓损伤症状1例(1.8%)。结论介入治疗大咯血安全有效，应为治疗的首选方法。【关键词】大咯血；介入治疗；动脉栓塞　　Abstract：ObjectiveToevaluatecli

2、nicalsuccessrateofintraarterialembolizationtherapyformassivehemoptysisanditscomplications.MethodsFiftysixpatientswithmassivehemoptysis,whowereresponselesstononoperaivetherapy,weretreatedwithintraarterialembolization.Theprocedurewasperformedviaacommonfemoralarterytoembolizethebronchialor

3、feedingartery.TheembolicagentsincludedgelfoamformostcasesandPVAparticleandmetalliccoilforsomecases.Alltheangiogramswerecarefullyscrutinizedforfearthatspinalarterieswereinadvertentlyembolized.Mostofthecaseswerefollowedup.Theeffect,recurrencerateandcomplicationswereobserved.ResultsImmediateco

4、ntrolofhemoptysiswasachievedinallthecases(100%).Recurrenceofhemoptysisoccurredin2cases(3.6.%)in1month,and3casesbetween1-2.5years.Transversemyelitisoccurredin1case(1.8%).ConclusionInterventionaltherapy(i.e.intraarterialembolization)isaneffectiveandsafemethod.Itshouldbeconsideredasthefirstch

5、oiceforpatientswithmassivehemoptysis.　　Keywords：massivehemoptysis;intervention;intraarterialembolization　　咯血为临床多种疾病的并发症，少量咯血一般通过内科药物治疗即可奏效，但对大量咯血内科治疗难以控制，严重者可以出现休克、窒息、甚至死亡。本组病例均为大咯血内科非手术治疗无效，而行介入栓塞治疗。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择我院1991—52006年，内科治疗不能有效控制的大咯血患者56例，其中男36例，女20例，平均年龄45.6岁；均经临床、X线平片、CT影

6、像初步诊断，部分病例有痰菌或脱落细胞病理证实；包括支气管扩张2７例，结核2６例，肺癌3例。　　1.2方法　　术前1h停用垂体后叶素，便于术中血管松弛，争取更佳的血管染色，同时利于人工栓子与责任血管更好吻合；备用吸痰器，防止术中咯血误吸。造影剂选用优维显。行股动脉穿刺，用Cobra或胃左导管在胸主动脉区域，仔细查找供血动脉，病变肺的支气管动脉，有可能发自对侧支气管动脉的共干支；也有发自对侧主动脉壁者。同时行肋间动脉造影。造影如无明显出血染色，再探查锁骨下动脉，行胸廓内动脉、膈下动脉造影，查看有无参与供血血管。仔细观察无脊髓动脉吻合，再行栓塞。材料选用明胶海绵颗粒为主，有6例同时

7、加用PAV颗粒，有2例血管明显扩张的采用不锈钢圈栓塞，栓塞后造影，出血“染色”消失，停止栓塞。咯血一般在术中即可停止。　　2结果　　2.1造影表现　　病变位于单侧肺的41例，双侧15例；单枝支气管动脉供血的39例，合并肋间动脉供血的7例，单枝肋间动脉供血4例，胸廓内动脉供血的2例，膈下动脉供血2例；有10例支气管动脉与肋间动脉共干，8例右肺支气管动脉起自左支气管动脉（两者共干），2例右肺支气管动脉发自左侧主动脉壁。发现3例支气管动脉可疑与脊髓动脉有吻合，经超选或利用微导管栓塞，获得成功。　　2.2疗效