麻疹并发肝损害44例临床分析

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1、麻疹并发肝损害44例临床分析［摘要］目的探讨麻疹并发肝损害的临床特征、肝功情况、严重程度、预后。方法整群选取该院2013年1月一2014年12月收治的97例住院确诊的麻疹患者为研究对象，按肝功能、肝炎血清标志物检查作出并发肝损害诊断，并根据肝功丙氨酸氨基转移酶、总胆红索、口蛋白情况将肝损害分为轻、中、重度，对患者发热、皮疹、消化道症状等与肝损害程度的关系进行回顾性分析。结果97例麻疹患者屮44例并发肝损害，占入选病例的45.36%。其中成年人35例，占肝损害患者比例79.55%。所有患者均有不同程度的消化道症状。患者肝损害均发生于出

2、疹期；轻度肝损害14例，中度肝损害22例，重度肝损害8例。肝功能提示以丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、y-谷氨酰转肽酶(GGT)升高为主，较少见总胆红素增高。患者肝功能随麻疹病情好转而恢复正常，无慢性化倾向。结论麻疹合并肝功能损害成年人较常见，多发生于出疹期，且程度一般为轻中度，预后良好。［关键词］麻疹；肝损害［中图分类号］R4［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2015)12(b)-0043-03麻疹是一种危害人类健康的传染病。近年来，山于我国广泛开展麻疹疫苗接种，儿童麻疹发病率已明显下降，但是随着年龄

3、的增长，机体内麻疹抗体滴度逐年下降。成年人麻疹的发病率逐年上升，成人麻疹并发肝损害逐渐被人们认识。为探讨该地区麻疹并发肝损害情况，以指导临床诊疗,现将该院2013年1月一2014年12月收治的97例麻疹患者中并发肝损害的44例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料整群选择该院收治的97例麻疹住院患者，男60例，女37例，年龄3个月〜51岁，平均年龄(23.7±1.3)岁，均符合麻疹诊断标准，其中并发肝损害的44例，其屮男18例，女26例，儿童9例，成年人35例，平均年龄(22.3±1.3)岁。排除了甲型

4、、乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝炎及巨细胞病毒、EB病毒等其他病毒引起的肝功损害。1.2方法所冇患者入院当日抽取静脉血检测送检肝功能。有肝功异常者次日进一步送检甲型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒抗体、乙肝两对半、乙肝病毒DNA、巨细胞病毒、EB病毒抗体等各项肝炎病毒学指标及肝脏超声以判断是否为麻疹并发肝损害。隔5〜7d复查肝功，至肝功止常。同时观察患者症状、体征。根据肝功情况将肝损害分为轻、中、重度，并对患者发热、皮疹、消化道症状等与肝损害程度的关系进行分析。1.3诊断标准麻疹诊断标准：根据患者症状、体征、流行病学等

5、资料参照《实用传染病学》关于麻疹的诊断标准［1］。肝损害诊断标准:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)至少有1项异常,甲型、内•型、丁型、戊型肝炎病毒抗体均阴性，乙肝病毒表面抗原阴性，乙肝病毒DNA(HBVDNA)阴性。巨细胞病毒、EB病毒抗体阴性。麻疹发病前后未服用冇肝损害的药物，既往肝功正常。1.4肝损害程度划分标准肝功正常ALTW40U/L,TBILW17.1umol/L,白蛋白(ALB)235g/L；轻度肝损害：ALT41〜100U/L,TBIL17.1〜34.2umol/LALB2

6、35g/L；中度肝损害：ALT101-300U/L,TBIL34.3〜85.5umol/L32g/L300U/L,TBIL>85.5umol/LALB^32g/L。1.5统计方法应用SPSS16.0统计系统软件包进行数据统计分析。计数资料釆用(n,%)表示，进行x2检验。2结果2.1症状、体征44例并发肝损害患者除具有麻疹患者共有的发热、上呼吸道卡他症状、口腔麻疹黏膜斑(Koplik斑)、红色斑丘疹外，均有不同程度的乏力、食欲减退、恶心、呕吐、上腹部不适、腹胀、腹泻等消化道症状，少部分自觉肝区隐痛。查体有肝区叩击痛12例。肝肿大1例

7、(根据超声多普勒判断)，黄疸5例。1.2肝损害情况97例麻疹患者中有44例并发肝损害，占45.36%。其中儿童9例，占肝损害患者比例20.45%,成年人35例，占肝损害患者比例79.55%。患者肝损害均发生于出疹期。2.2.1肝功能损害程度轻度肝损害14例，中度肝损害22例，重度肝损害8例。5例出现TBIL升高，3例为中度升高，最高值为46.2umol/L044例患者均出现ALT、AST升高,ALT在41—100U/L为17例，ALT在101-300U/L为19例，ALT?300U/L为8例。31例患者出现丫-谷氨酰转肽酶（GGT）

8、升高，7例达10倍正常值上限，最高达992U/L,GGT增高较ALT增高明显，口与ALT增高呈相对平行关系，恢复略迟于ALT恢复。7例出现碱性磷酸酶（AKP）增高，其中6例为轻度增高（3倍正常值上限以内），1例为屮度增高，达507U/