甲亢性肝损害12例临床分析

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1、甲亢性肝损害12例临床分析魏群林爱清（内蒙古包头医学院第一附属医院感染疾病科内蒙古包头014010）【中图分类号JR657.3【文献标识码】A【文章编号）1672-5085（2010）31-0254-02【摘要】目的探讨甲亢性肝损害的临床特点及防治策略。方法分析12例甲亢性肝损害的临床特点。结果甲亢性肝损害的发生率高，与年龄、病程有关。症状多数轻微或无症状，食欲变化不明显。肝损害以ALT及AKP升高多见。治疗以控制甲亢为主，护肝为辅。结论甲亢合并肝损害发生率高，临床医生应警惕甲亢性肝损害的发牛，提高对甲亢性肝损

2、害的认识、分析和判断，早发现、早诊断、早治疗，预后大多良好。【关键词】甲亢肝损害甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是内分泌系统多发病、常见病，可累及全身多个器官。当累及肝脏时，可引起肝肿大、肝功能异常，甚至发牛黄疸及肝硬化，称为甲亢性肝损害⑴。临床上容易被忽视或漏诊。现就我科2007年9月至2009年12月收治的12例甲亢性肝损害患者分析如下。1临床资料1.1—般资料木组勇5例，女7例，年龄23-63（平均45）岁。病程为0.5-8（平均3）个月。1.2诊断标准具备以下四项者，甲亢性肝损害成立［1］。（1）根据典型的

3、临床症状、体征及甲状腺功能，检查以明确甲亢诊断；（2）肝功能检查具备下列一项或以上者：①ALT及AST升高；②AKP升高；③r・GT升高；④TB或（和）DB升高；⑤总蛋白或（和）白蛋白下降；⑥肝肿大；（3）除外其它原因所致的肝功能损害及肝肿大；（4）甲亢控制后，肝功能及肝肿大恢复正常。1.3临床表现12例甲亢性肝损害患者中，有8例（66.7%）出现乏力、肝区不适等轻度的肝功能损害表现；出现厌油腻、恶心、腹胀、食欲不振等消化系统表现2例（16.7%）；出现严重肝损害2例（16.7%）,表现为明显黄疸、皮肤瘙痒、肝

4、脾肿大、肝功能明显异常，且均为老年患者（＞60岁），病程均＞6个月。1.4实验室检查12例甲亢性肝损害患者，均有不同程度肝功能损害的表现，具体情况如下表。ALT↑AST↑TBIL↑AKP↑r-GT↑TP或ALB↓例数762431发生率（％）585017332582治疗与结果12例患者均给予控制甲亢治疗，同吋辅以护肝治疗［2］。控制甲亢治疗：首选丙基硫氧卩密卩定治疗，有2例患者服用丙基硫氧卩密噪出现粒细胞减少，肝功转氨酶再次升高，而停用口服丙基硫氧□密唳

5、，改用131碘放射治疗。护肝治疗：充分休息，加强营养，口服维生素E和复合维生索B,静脉给予维生素C、能量合剂、氨基酸等治疗。2例严重肝损害患者同时给予复方甘草酸甘、还原型谷胱甘肽、门冬氨酸钾镁等静脉点滴治疗。经过上述治疗措施，12例患者均在2个月内肝功能恢复正常。3讨论甲亢性肝损害发病机制可能与下列因素有关［3］：（1）甲亢是一种自身免疫性疾病，可以导致自身免疫性肝细胞损害，持续性胆汁淤积合并原发性胆汁性肝硬化；（2）高代谢导致肝脏相对缺氧及肝营养不良，引起自由基对肝细胞的损伤，造成肝功能异常、肝肿大甚至肝硬化

6、；（3）甲亢所致的心力衰竭及感染、休克可引起肝静脉淤血，造成肝损害；（4）甲亢影响肝内各种酶的活力、肝血流，导致肝损害；（5）甲状腺激素的毒性作用，甲亢时甲状腺激素分泌增多，过量可造成肝损害；（6）肝脏合成TBG减少，导致游离甲状腺素增加，加重肝损害。甲亢性肝损害多发生于甲亢病程长，年龄人而病情较重又长期未得到合理治疗的病例。对于初发的甲亢患者，肝功能损害较轻，大多表现为轻中度损害，以ALT、AKP升高多见。当肝细胞损害出现肝内胆汁淤积吋，可出现AKP.r-GT以及TBIL不同程度升高。对于初发的甲亢患者，肝功

7、损害是可逆的，应及早诊断和治疗，控制甲亢是治疗的基础。一般随着甲亢的控制，肝功能也有不同程度的好转。甲亢性肝损害的临床症状多数轻微，多表现为轻度腹胀、乏力、恶心、肝区不适等，少数可出现严重的肝损害症状，如黄疸、皮肤瘙痒、肝脾肿大、肝功能明显异常等。本组2例严重肝损害患者，发生于老年人，病程均＞6个月，提示甲亢性肝损害的程度可能与年龄、病程关系密切。甲亢性肝损害预后大多良好。甲亢治疗3・6个月后肝功能全部恢复正常。这12例患者均以控制甲亢治疗为主，辅以护肝治疗。有2例患者出现不良反应，经调整治疗方案后8周肝功能均

8、恢复正常。在临床工作中对于初发的甲亢患者，应注意在用药前做肝功能的检查,做肝炎病毒标志物的检测，否则患者服用抗甲亢药物后出现肝功能损害，难以区分是甲亢性肝损害，病毒性肝损害，还是药物性肝损害，影响患者的治疗。正确的诊断对指导治疗及评估预后非常重要。参考文献⑴罗南渝，梁志文，张平，等.甲状腺机能亢进症合并肝损害80例临床分析•重庆医学，1998,27(2):95.[2]刘新民•实用内分泌