肠外营养支持治疗流程

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1、肠外营养支持流程一、适用对象：病情重、损耗较大、不能经口进食时间较长（5天以上）病人。二、适应症及禁忌症：1.肠外营养适应证：①胃肠道梗阻；②胃肠道吸收功能障碍；③重症胰腺炎；④高分解代谢状态；⑤严重营养不良。⑥大手术、创伤的围手术期；⑦肠外痿；⑧炎性肠道疾病；⑨严重营养不良的肿瘤病人；⑩重要脏器功能不全。2•肠外营养的禁忌症：①胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者；②不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人；③需急诊手术、术前不能实施营养支持；④心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。三、治疗方案的选择：根据《临床

2、肠内及肠外营养操作指南》（中华医学会肠外肠内学分会，2004年)1.肠外营养输注途径：①经外周静脉的肠外营养途径适应于：短期肠外营养(〈2周)、营养液渗透压低于1200m0sm/L者；屮心静脉置管禁忌或不可行者；导管感染或有脓毒症者。②经中心静脉的肠外营养途径适应于肠外营养超过2周、营养液渗透压高丁1200m0sm/L者。③中心静脉导管置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉(PICC)O2.治疗方案①肠外营养系统：全营养混合液(TNA)o②病人能量和蛋白质需要量病人条件能量Kcal/(kg.d)蛋白质g/(k

3、g.d)NPC:N轻-屮度营养不良20〜250.6〜1.0150:1中度应激25〜301.0〜1.5120:1高代谢应激30〜35l・5〜2.090〜120:1烧伤35〜402・0〜2.590〜120:1③肠外营养每日量能量20〜30Kcal/(kg.d)［每lKcal/(kg・d)给水量1〜1.5ml葡萄糖2〜4g/(kg.d)；脂肪1~1・5g/(kg.d)；氮量0.1〜0・25g/(kg・d)；氨基酸0.6~1・5g/(kg.d)o电解质(肠外营养成人平均日需量)：钠80〜lOOmmol,钾60~150mmol,氯80〜l

4、OOmniol,钙5〜1Oinmo1,镁8〜12mniol,磷10〜30mmolo脂溶性维生素：A2500TU,D100TU,E10mg,KI10mg。水溶性维生素：Bl3mg,B23.6mg,B64mg,B125ug,泛酸15mg,菸酰胺40mg,叶酸400ug,C100mgo微量元素：铜0.3mg,碘131ug,锌3.2mg,硒30〜60ug,<119ug,猛0.2〜0.3mg,銘10〜20ug,铁1.2mgo四、进入路径标准：1.必须符合肠外营养支持的标准。2.当病人同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不影响肠内及肠外临床路

5、径流程实施时，可以进入路径。五、必需检查项目。1.血常规、尿常规、人便常规；2•肝肾功能、电解质、血脂；3•检测血糖；血气分析。六、变异及原因分析1•高糖血症：PN时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。注意监测血糖，及时调整胰岛素用量2•低糖血症：应在停用PN前4小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。1.代谢性酸中毒：静脉应用含盐酸盐的氨基酸溶液可引起该并发症，冃前这类氨基酸溶液已基本不生产。PN期间应定期监测水、电解质、酸碱平衡。4•高甘油三酯

6、血症：发生于静脉输入脂肪乳剂的病人。注意监测血脂及肝功能。5•肝胆并发症：严密监测肝功能，早期发现，对有异常者应及时改变PN配方，或尽早改用EN支持。