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1、应用重建钢板治疗跟骨关节内骨折［摘要］目的：总结评价重建钢板治疗跟骨关节内骨折的临床效果。方法：对29例31足跟骨骨折采用切开复位、重建钢板内固定治疗。结果：随访16〜48周，平均22周。3例患者术后出现皮缘部分坏死，1例表浅感染，1例切口裂开。术后8〜12周X线检查骨折均愈合。按Maryland足部评分标准，优19足，良8足，可3足，差1足，优良率为87%o结论:使用重建钢板治疗SandersII型，III型和部分IV型骨折临床效果满意，对部分SandersIV型骨折能够重建跟骨的外形，为二次融合做良好的准备。［关键词］骨折；骨折固定术；跟骨［中图分类号］R683.42：文献标识码］C
2、［文章编号］1673-7210(2009)05(b)-048-02TheanalysisofreconstructiveplateinthetreatmentofintraarticularcalcaneusfractureLIAOChengjie,ZHANGShanyong,HUAKai,DINGSiyue(DepartmentofOrthopaedics,thePeople，sHospitalofLiaoningProvince,Shenyangll0016,China)［Abstract］Objective：Toevaluatetheclinicaloutcomesofrecons
3、tructiveplateinthetreatmentofintraarticularcalcaneusfracture.Methods：29caseswith31footunderwenttheopenreductionreconstruetiveplateinnerfixa.tionsurgery.ResuIts：Allpatientswerefollowedfor16-48weeks,mean22weeks・3patientspartincisionskinnecrosis,1patientsuperficialinfection,1patientdisruptionofwound
4、.After8~12weeks,theX-rayshowedthatallfractureswerefusion.AccordingtoMarylandevaluation：19casesexcellent,8casesgood,3casesfare,1casespoor.Therateofexcellentandgoodwas87%・Conclusion：TheopenreductionreconstruetiveplateinnerfixationsurgeryisgoodforSandersII,IlltypeandpartofSandersIVtype.ToSandersIVty
5、pefracture,theoperationcanreconstruettheshapeofcalcaneus,itisbetterforthepatientwhoneedfusionoperationoneday._Keywords]Bonefracture；Innerfixation；Calcaneus跟骨骨折是最常见的附骨骨折，在成年人约75%为关节内骨折，其骨折类型复杂，保守治疗效果欠佳，常遗有足跟部疼痛、畸形，严重者影响下肢行走功能。我院于2001年3月〜2007年6月对29例31足跟骨关节内骨折采用切开复位、重建钢板内固定治疗，取得满意疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一
6、般资料本组29例（31足），男性25例27足，女性4例4足；左足9例，右足18例，双足2例。年龄18〜55岁，平均35.5岁。1.2临床资料致伤原因：高处坠落伤22例，交通事故伤7例；闭合性骨折27足，开放性骨折4足；6例合并有胸椎或腰椎骨折,2例合并胫骨平台骨折，1例合并股骨骨折，1例合并股骨粗隆间骨折。术前常规摄跟骨正位、侧位、轴位X片，18例患者行三维CT检查，侧位片示Bhler角在TO。〜20°,平均约10°o根据Sanders分型：II型14足，III型12足，IV型5足。1.3手术内固定时间骨折后1〜15d,平均7do1.4手术方法采用连续硬膜外麻醉或联合阻滞麻醉，取侧俯卧位
7、，使用气囊止血带，取跟骨外侧L型切口，切口始于外踝上方3〜5cm,跟腱前缘，向下至足背皮肤与足底皮肤交界处，再折向前，至骰骨近侧0.5cmo显露腓肠神经并予以保护，在腓骨长肌腱鞘深面将跟骨外侧面所有软组织连同骨膜整块向上掀起，形成全厚皮瓣。分别用克氏针插入腓骨远端、距骨和骰骨，将其弯曲，牵开固定皮瓣。充分暴露跟骨骨折端及距下关节面，直视下撬拨复位骨折块，复位困难时切记使用力以免使骨折周围进一步塌陷，可借助于克氏针牵引辅助复位，应尽量
