异型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折

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1、异型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折导师韩铭教授学生王海鹏专业中医骨伤科学山东中医药大学ShandongUniversityofTCM内容引言研究方法研究结果讨论结语引言跟骨是足部最大的一块跗骨，以松质骨为主，呈长而略有弓形跟骨后端为足弓的着力点之一。跟骨与距骨形成距跟关节，跟骨的载距突与距骨颈接触，支持距骨头并承担体重。而跟骨结节与第1跖骨头和第5跖骨头形成组的三点负重，并形成足弓。若跟骨骨折，塌陷使足底三点负重关系意思发生改变，足弓塌陷将引起步态的改变和足的弹性，减震功能降低。跟骨骨折是足部常见创伤，约占全身骨折的2%,跗骨骨折的60%，且70%的跟骨骨折波及距下关节为关节内骨折。跟骨

2、骨折临床多见，患者以青壮年多见，致残率较高，随着社会交通和建筑行业的发展，高处坠落等外伤事故逐渐增多，相应跟骨骨折的发生率明显增加。跟骨外周软组织包绕较少，周围血供不充分，故对复杂的跟骨骨折的处理被认为是最难以处理的骨折，若得不到理想的复位及有效固定，常遗有疼痛、扁平足、足跟变宽等后遗症，将严重影响患肢功能。手术治疗应用异型钢板，钢板与骨能紧密贴附，可以提供坚强的内固定，允许患肢早期功能锻炼，早日下地活动，利于患肢的恢复。本研究是在导师韩铭教授的指导下，收集山东省中医药大学附属医院住院的由手术治疗用异型钢板进行内固定的跟骨关节内骨折的病例42例，通过观察患者术后治疗的各项指标，并对患者

3、进行为期1年的随访，运用Maryland足部评分系统进行评分。探讨总结目前我院对管骨关节内骨折手术治疗的现状。通过对这些病例的分析及研究结果，为临床上治疗跟骨关节内骨折提供更多指导。研究方法一、临床资料42例跟骨关节内骨折患者，其中男性31例，女性11例，年龄最大者58岁，最小者18岁，平均年龄38.4岁，均为新鲜骨折，1例开放伤。其中左侧17例，右侧23例。受伤方式：交通伤10例；高处坠落伤32例。伤后就诊时间为30min～2d不等。二、诊断标准1、临床表现42例病人有明确的外伤史，局部肿胀，疼痛，压痛，功能障碍，骨性标志改变，可触及骨擦感和异常活动，注意有无肢体远端的血运和感觉障碍

4、。2、影像学检查X线片可见明显跟骨骨折的形态并涉及到关节面，确定骨折的分型及损伤程度。CT重建可见骨质不连续以及骨块的移位情况。3、按Sanders分型I型为所有无移位的骨折；Ⅱ型为劈裂后距下关节的部分骨折(2个骨折块)，根据骨折线通过位置可进一步划分为ⅡA、ⅡB、ⅡC型；Ⅲ型为较复杂的骨折(有2条骨折线将跟骨分成3块)根据骨折线可进一步分为ⅢA、ⅢB、ⅢC；IV型骨折为严重粉碎性骨折，跟骨骨折块通常为4块以上。4、病例纳入标准确诊为跟骨关节内骨折且愿意接受手术治疗者；新鲜骨折且未经任何特殊处理者；病历资料完整可查，不合并严重的脏器疾患、全身体质较好者；纳入对象能配合临床研究并能坚持该

5、治疗方案者。5、病例排除标准不符合纳入标准者；不配合者以及病历资料不完整，无法随访的患者；合并同侧肢体重要血管神经损伤或筋膜室间隔区综合征者；有严重心脑血管疾病、肝肾功能异常等严重原发性疾病、精神病患者、及有其它手术禁忌症的患者。三、手术方法及围手术期处理1、术前准备常规查体：实验室常规检查、心电图等。所有患者入院后均摄患处正及轴位X线片，了解骨折的分型，必要时行跟骨CT重建。除急症手术者且无其他合并症的患者，患肢均置放于勃朗氏架上，并给予活血化瘀、消肿药物等治疗，待术前检查完善，排除手术禁忌症后，择期行手术治疗，并详细向患者讲述手术方案及术中术后可能出现的情况，填写好手术志愿书。备皮

6、，术前6小时禁饮食，术前1小时抗生素静脉滴注。2体位及麻醉选择使用硬膜外麻醉，麻醉成功后患者取侧卧位，患侧在上。常规患侧大腿部上气压止血带，患肢下方适当垫高，保持患肢平稳，常规消毒、铺无菌巾及贴护皮膜，止血带充气；3手术方法采用跟骨外侧L形切口，由外踝上与跟腱之间，下行至足背皮肤与足底皮肤相交处，呈弧形向前直至第5趾骨基底部连线上，切开皮肤、皮下组织，游离两侧皮瓣，保护腓肠皮神经，到达骨外侧壁骨膜，并行骨膜下剥离，显露整个跟骨外侧壁、跟距关节及跟骰关节。从跟骨结节处将克氏针成轴向穿入跟骨后关节面骨折的下方，将其向下牵引，然后将克氏针打入跟骨骨折远端固定纠正内翻、外移及恢复跟距角，跟骨高

7、度。再将外侧壁骨折块掀起，用骨膜剥离器沿外侧壁后距关节面塌陷的骨折线插入后向上撬起，使塌陷的跟距关节面恢复平整，同时恢复Bolher角和Gissane角。对复位后在其下残留的骨缺损空隙较大者，用自体髂骨块或人工骨填塞，使之撑起关节面，对于跟骨体增宽的恢复，可用拇指由外向内挤压跟骨外侧壁，或用器械将外膨的外侧壁向内敲平。检查骨折复位良好，跟骨宽度和Bolher角及Gissane角恢复，选择合适的异型钢板贴附在跟骨外侧壁上并用螺钉进行固定。用生理盐