高血压预防和治疗综述

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1、高血压预防和治疗综述【关键词】高血压；诊断；预防；治疗随着社会的老龄化、老年病、慢性病、中风等疾病呈逐年上升且年轻化的趋势，究其主要原因就是高血压防治不佳和相关伴随病症未能良好控制造成的。高血压在老年人中极极其常见，是心血管疾病的主要危险因素，如能有效控制高血压并协同降低相关危险因素，将有效降低中风等老年病、慢性病的危险，提高人们的生活质量。1高血压预防1.1饮食强调低盐低脂饮食（食盐摄入量每天不超过5g,少吃动物内脏、油脂食物；多次蔬菜水果，避免暴饮暴食），对于患有糖尿病的患者，要限制主食摄入，对于肥胖冠心病患者要控制体质量，对于嗜烟酒者耍戒烟、控制饮酒量，制定高血压病饮食计划，如

2、多摄入含钾、钙丰富的食品。1・2运动根据个人年龄、身体状况选择适合自身的运动。宜循序渐进，开始应该以轻体力活动为宜，如快步行走、健身体操等有氧运动,每天1〜2次，每次30〜60mino保证充足的体休和睡眠。对于睡眠差、易醒者，可在睡前喝热牛奶200ml,或40-50。C温水泡足或选择自己喜爱的放松神经情绪的音乐协助入睡。1.3心理健康充分认识高血压病的基础知识，预防措施、注意事项,解除心理圧力，提高自我保护能力和健康知识水平，树立良好的行为规范f已达到最理想的效果。2高血压诊断2.1病史询问要详细询问高血压患者的患病吋间和程度，自觉症状和病情经过，还要了解以继发性高血压有关的体质量变

3、化或夜尿情况，有无四肢乏力或蛋白尿。询问与血压有关的药物(镇痛消炎约、屮药、抗抑郁药等)的服用史。因为原发性高血压的发病与遗传和环境有关，故还要详细询问高血压的家族史，仔细确认心血管疾病和肾疾病的等症状或既往史，以作为诊断吋的参考。2.2血压测定老年高血压的活动性较大，这是一个重要特征，因此仅凭一次血压测定并不能确切诊断。要先去除摄取含咖啡因的食物、吸烟、饮酒、应激等影响血压的因素30min以上静坐15min以后，用尺寸合适的袖带，使袖带的位置与心脏保持统一位置高度测定。在这样的条件下测定的，收缩压180mmHg(lmmHg=O.133KPa),舒张压2HOmmHg二者同时具备或具备

4、其中之一者，均应不失时机的开始药物降压治疗•未达到上述数值者，要求4周内来院2次以上，若收缩压平均值^140mmIIg或舒张压平均值^90mmHg二者同时具备或具备其中之一者，诊断为高血压図。2.3听诊间隙听到柯氏音的第一音后，有吋可出现动脉搏动音短暂消失后又复听到的现象，应将最初听到的动脉搏动点作为收缩压。如果不注意测定，往往会使血压值出现过低评价。这点对于老年人必须注意，在并用触诊法测定时，需要将血压计袖带内的压力达到足够高。1.4假设高血压对动脉硬化显著的患者用袖带血压计测定血压时，袖带并不能将动脉血管完全压迫，有吋较Z直接法测定的血压值显著为高，称为假性高血压。实际上其发生率

5、较低，与真正高血压者不同,他们儿乎没有脏器损害。2.5血压的波动性老年人的压力感受器敏感性降低，减少血压波动的缓冲能力低下，故与年轻人相比，其血压的波动性较大。有时可以见到这样的情形：医师和患者谈话所引起的精神性应激就使血压显著上升，但进行2〜3次诊察后，血压又人致降至正常水平。因此，在判定老年高血压患者的诊断和疗效吋，绝不能仅凭…次血压测定來决定，应该在2〜4周内多次来院测定血压，同时参考家庭血压测定结杲也十分重要。直立性低血压和餐后定血压也多见于老年人，为此不仅要测定坐，卧位血压，还应测定立位血压。在考虑有餐后低血压存在的可能性时，还必须对进餐的时间加以确定。2.6继发性高血压的

6、诊断有研究表明，老年人继发性高血压的发生率与青中年一样，约5%。不过，其原发病的构成有所不同，特别是老年人的原发性醛固酮增多症，嗜锯细胞瘤，库欣综合征等内分泌性高血压较少，而发生率最高的为肾性高血压，原发病包括慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，淀粉样变性等。对伴有肾功能损害的病历，必须确认高血压，的发生吋间和蛋口尿等的出现吋间。此外，作为老年继发性高血压中最为重要的是肾血管性高血压。当听到腹部血管杂音，或在高血压治疗中血压急速上升，降压药的效果减弱,或应用血管紧张素转换酶抑制剂引起肾功能恶化时，首先应怀疑本病。老年人服用中药者也较多，必须注意由此引起的假性醛固酮增多症。3咼血

7、压治疗1.1降压药物的选择选择降压药物吋，应考虑是否为理想的长效，降压平稳和强效的降压药，药物对临床硬重点（死亡，心肌梗死和脑卒中）的影响，约物对靶器官结构重构的影响（中间终点）。药物对代谢紊乱的影响以及药物的不良反应和患者的耐受性及经济承受能力等。对于血压轻度升高，总体心血管风险偏低或中等的患者，起始治疗可选择单药治疗；对于2级3级或总体心血管风险较高或极高的高血压患者，最好选择2种降压药物低剂量联合应用作为初始治疗，如有必要，随后可增加药物剂量和药物种