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1、高龄初产不同分娩方式临床分析_妇产科学论文孕妇年满35周岁以后初次分娩，医学上称之为高龄初产妇。高龄初产妇由于骨盆顺应性、组织弹性下降等造成难产、滞产、产程延长，其剖宫产率高于非高龄初产妇。因此,加强孕期管理，选择合适的分娩方式至关重要。现就湖北省妇幼保健院收治的268例单胎高龄初产病例就分娩方式进行回顾性分析。1材料与方法1.1临床资料2012年8月12日至2014年4月30曰在湖北省妇幼保健院分娩的单胎高龄初产共268例。出生孕周32+5-41+3周z平均孕周(38.64±1.43)周，出生体重1800~4950克,平均出
2、生体重(3299.85±493.22)g,孕妇年龄35〜43周岁，平均年龄(36.76±1.97)岁。268名单胎高龄初产孕妇分为剖宫产组和阴道分娩组，其中剖宫产组214例，阴道分娩组共54例，其中顺产53人，产钳助产1人。将两组就新生儿出生体重、产妇出血量、出生孕周、合并症并发症等进行比较。1.2诊断标准高龄初产:指初次分娩时年龄為35周岁的产妇。妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破、产后出血，两组比较,P=0.002,差异有统计学意义。认为剖宫产组平均出生体重高于阴道分娩组。2.2剖宫产组平均岀血量为(534.58±1
3、90.98)ml朋道分娩组平均出血量为(300.74±95.49)ml,采用两独立样本的t检验，两组比较,F=7.987,方差具有齐性F二0.005,差异有统计学意义,认为剖宫产组平均出血量高于阴道分娩组。2.3分娩方式与孕周、新生儿出生体重的关系(表l)o由统计分析结果可知，孕妇的分娩方式与孕周之间不存在有明显相关性(/=1.747,P二0.1860.05),剖宫产组新生儿出生体重明显高于阴道分娩组(/=5.843,P=0.0160.05)。胎儿体重偏大(為3500g)时宜选择剖宫产。n孕周出生体i(g)<38M38<350
4、0M3500阴道分娩组5413414212剖宫产组2143517913183表1不同分娩方式与孕周、新生儿出生体重的关系表2.4剖宫产组214例中产后岀血5例,均为剖宫产，出血量在1200700ml之间。268例均未发生新生儿窒息。早产24人，因〃早产〃转新生儿科治疗8人。不同分娩方式与几种常见妊娠合并症/并发症的关系(表2)。妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病孕妇剖宫产高于阴道产(P0.05)胎膜早破阴道产高于剖宫产(P0.05),其余则无明显差异(P0.05)。表2不同分娩方式与几种常见妊娠合并症/并发症的关系(n%)合并症并
5、发症分娩方式H值P值剖宫产组阴道分娩组脐带异當56(26.17)21(38.89)1.9820.159子宫肌瘤39(18.22)6(11.11)1.5620.211妊娠期糖尿病34(15.89)2(3.70)5.5050.019胎膜早服28(13.08)14(25.93)5.380.020妊娠期高血压疾病24(11.21)1(1.&5)4.4690.035胎盘粘连24(11.21)5(9.26)0.0010.970羊水粪染12(5.61)1(1.85)0.6300.427表2不同分娩方式与几种常见妊娠合并症/并发症的关系(n%
6、)论3.1关于高龄初产妇的分娩方式268例高龄初产中剖宫产214例，剖宫产率高达214/268=79.85%，而该院同期总剖宫产率在50.00%左右，高龄初产剖宫产率明显高于非高龄初产剖宫产率。这与高龄初产妇妊娠合并症/并发症发生率的增加，高龄孕妇对分娩过程安全性期待较高有关lo高龄初产剖宫产率高的原因有主客观两方面因素。从客观上讲:女性随年龄增长子宫肌层退化，肌层中的缝隙接连减少，这种生理改变使得分娩过程中神经冲动传递减少,肌肉收缩减弱，可能难以产生有效宫缩而造成宫缩乏力。从主观上讲，不少高龄初产妇对阴道分娩缺乏信心，同时，
7、由于高龄初产阴道试产难度增大,产科医师为降低分娩风险更倾向于剖宫产2。剖宫产组新生儿平均出生体重(3346±497.74)g朋显高于阴道分娩组新生儿平均岀生体重(3109.81±447.50)gz与赵文等0的研究结果相同。因此，孕妇孕期合理饮食，适当活动，控制胎儿体重在3000g以下,可显著降低剖宫产率。反之，胎儿体重在3500g以上，则剖宫产几率明显增加。Kozinszky［4等的硏究结果表明，高龄初产并非绝对的手术指征，对于无产科剖宫产指征的高龄孕妇应积极进行心理疏导与沟通z在高度知情同意的基础上鼓励其阴道试产0。高龄初产
8、妇妊娠合并症及并发症增加,应加强对高龄初产妇的孕期管理，合理选择分娩方式，尽量避免高龄妊娠H。3.2关于高龄初产妇的产后岀血量相关硏究发现对于高龄产妇,剖宫产出血量是自然分娩的1.5〜2.0倍，并且可能会造成盆腔脏器如肠管、膀胱、输尿管等的损伤，也容易引起盆腔粘连,进而导致产
