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时间:2018-07-21
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1、妊娠分娩方式临床护理分析【摘要】妊娠分娩是一个漫长的过程,在分娩过程中母亲和胎儿经历着不断的变化,这就要求助产护士不仅要熟练掌握各种护理技术,而且还要用无私的爱心做好产妇护理的各项工作,使产妇减少产痛,在轻松愉悦的环境中顺利分娩。【关键词】孕期管理产程监测术后护理心理护理近年来,世界各地剖宫产率在逐年增加,国内有报道指出,我国城市地区的剖宫产率已达50%以上,有的城市甚至达到70%以上。随着剖宫产率的不断提高,妊娠分娩期的护理工作显得尤为重要。本文探讨了妊娠分娩期的临床护理工作,以促进产科质量的提高。一、孕期管理孕期孕妇的身体状况直接影响到胎儿的发育,有效合理的孕期监护措施是保证母婴安全的前提
2、。孕期监护主要通过定期的产前检查来实现。(一)产前检查的时间产前检查应从确诊怀孕时开始。应行双合诊检查并测量血压,检查心肺,测尿蛋白及尿糖。对有遗传病家族史或分娩史者,可以在妊娠早期进行绒毛活检,也可在妊娠中期抽取羊水进行染色体核型分析,以降低先天缺陷儿及遗传病儿的出生率[1]。上述检查未发现异常者,应于妊娠20至36周期间每四周检查一次,妊娠36周以后每周检查一次,高危孕妇应视情况增加产前检查的次数。(二)首次产前检查应详细询问病史,并进行各系统的全身检查、产科检查以及必要的辅助检查。1.了解待产妇一般情况:如结婚年龄、生育年龄、身高、体重、营养状况、既往史、过敏史;月经史、生育史、分娩史等
3、。了解本次妊娠的经过,包括末次月经、预产期、有无阴道流血、妊娠高血压综合征等情况,同时记录血、尿常规数据,骨盆各径线的测量值,胎先露、胎心等情况。2.全身检查观察孕妇的发育、营养及精神状态;注意步态及身高,身高小于145cm者易伴有骨盆狭窄等;注意心脏有无病变;检查下肢及脊柱有无畸形;检查乳房发育情况、乳头大小以及有无乳头凹陷等;测量血压,孕妇正常血压不应超过140/90毫米汞柱,超过者属病理状态[2];注意有无水肿;测量体重,妊娠晚期体重每周增加不应超过500克,超过者多伴有水肿或隐性水肿。3.产科检查产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门指诊。(1)腹部检查:孕妇排尿之后仰卧在检查
4、床上,头部稍稍垫高,露出腹部,双腿微屈稍分开,放松腹肌。检查者在孕妇右侧检查。(2)骨盆测量:骨盆大小和形状对分娩有直接影响,它决定着胎儿能否经阴道分娩,因此骨盆测量是产前检查时至关重要的项目。(3)阴道检查:孕妇妊娠早期初诊时,应行双合诊检查。若妊娠24周以后首次检查应测量对角径。妊娠最后一个月及临产后不应做阴道检查。(4)肛门指诊:可以了解胎先露部、骶骨弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度及骶尾关节活动度,并测量出口后矢状径[3]。4.辅助检查常规检查红细胞计数、血红蛋白值、白细胞总数及分类、血小板数、血型及尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检。(三)复诊产前检查复诊产前检查是为了了解产前检查后有何不适,
5、以便及早发现高危妊娠。l.询问产前检查之后有无特殊情况(如浮肿、头痛、眼花、胎动异常、阴道流血等)出现,经检查后进行相应治疗。2.测量体重及血压,检查有无水肿及其它异常,复查有无尿蛋白。3.复查胎位,听胎心率,并注意胎儿大小,软尺测量耻上子宫高度及腹围值,判断是否与妊娠周数相符。必要时进行B超检查。4.对孕妇进行卫生宣教,并预约复诊日期。二、产程监测试产过程中应有专人全程监护,严密观察子宫收缩、胎心、先露下降及产妇全身的情况,注意先兆子宫破裂的临床表现;做好输血抢救和随时手术的准备,发现难产应尽快调整分娩方式。尽量慎用或不用缩宫素,若必须用应以小剂量开始缓慢静滴,及时调整宫缩,避免宫缩过强、过
6、急。一旦出现宫缩乏力或者产程进展缓慢(以12小时为限),即放弃试产改剖宫产。第一产程应鼓励产妇进食饮水,保持充沛体力,及时排尿,促进胎先露下降,人工破膜,了解头盆情况;第二产程应采用适当方法助产,尽量缩短时间,禁止加腹压以防子宫破裂,严密观察子宫下段有无压痛,及时发现可能的子宫破裂先兆;第三产程胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整并进行宫腔探查,了解宫壁是否完整,尤其是子宫下段有无裂伤;严密观察子宫收缩、阴道出血以及生命体征[4]。三、术后护理对于试产失败再次剖宫产者,多观察产妇疼痛程度,有无寒战、低血压和发热的情况。切口疼痛一般应遵医嘱注射止痛药物,产妇出现寒战应与输液反应的发热反应区别开来
7、,一般情况下单纯的寒战不伴有任何的阳性体征,而发热反应者则常伴有胸闷、呼吸和脉搏增快、口周发绀、体温骤增等[5]。对于术后血压低者,医护人员应详细了解术中出现的情况及术前血压,特别注意切口有无渗血,阴道流血的色、量和性质,警惕内出血。术后3天体温高于38度者多数是由于乳汁淤积,因此,应积极宣传母乳喂养,对因乳腺管不畅引起的胀奶等情况可用吸奶器帮助产妇排出乳汁,经过上述处理,体温一般可在4至8小时内
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