多胎妊娠226例分娩时机及分娩方式的临床分析.doc

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1、多胎妊娠226例分娩时机及分娩方式的临床分析【摘要】目的探讨多胎妊娠分娩时机及分娩方式对围产儿的存活及预后的影响。方法回顾性分析余干县妇幼保健院2004年1月至2008年12月收治的226例多胎妊娠分娩时机及分娩方式与围产儿存活及预后的关系。结果对于胎龄<34周的围产儿，其死产、窒息率、早期死亡率明显高于胎龄≥34周者，两者相比差异有统计学意义(P<0.05);而胎龄≥34周的剖宫产围产儿窒息率、死亡率与阴道分娩者相比，前者差异有统计学意义(P<0.05)，后者差异无统计学意义(P>0.05);阴道分娩者中，胎位为臀/

2、臀、臀/头位者，其围产儿窒息率、死亡率均明显高于胎位为头/头、头/臀位者，两者相比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论合理选择多胎妊娠分娩时机和分娩方式，对降低新生儿窒息率，提高围产儿生存率有着重要的临床意义。【关键词】多胎妊娠;分娩时机;分娩方式;胎位;发生率近年来，由于现代助孕技术及促排卵药物的应用，使多胎妊娠的发生率有了明显的提高。多胎妊娠的早产率、难产率、合并妊娠高血压综合征、产后出血及围产儿死亡率均明显高于单胎妊娠。如何处理多胎妊娠，降低围产儿病死率及其预后，已成为产科工作者面临的重要课题之一。本文现就余干县妇幼保健院20

3、04年1月至2008年12月期间分娩的226例多胎妊娠的资料进行回顾性分析如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2004年1月至2008年12月，余干县妇幼保健院共分娩孕产妇21572例。多胎妊娠226例，发生率为1.05%，略低于文献报道[1]。其中双胎妊娠224例，三胎妊娠2例。孕产妇年龄为17～43岁，平均(25.7±4.57)岁。初产妇88例，占38.9%;经产妇138例，占61.1%;早产64例，足月产162例。胎膜早破孕产妇108例，其中胎膜早破至早产50例。新生儿窒息71例，围产儿死亡36例。　　1.2多胎妊娠胎位类型头/头位

4、156例，占69.0%;头/臀位30例，占13.3%;臀/臀位21例，占9.3%;臀/头位10例，占4.4%;横/横位3例，占1.3%;头/横位2例，占0.9%;横/头位1例，臀/横位1例，臀/臀/臀位1例，头/臀/头位1例，各占0.5%。其中第一胎胎位不正占15.9%，第二胎胎位不正占26.1%，与臂先露有关者占34.7%。　　1.3统计学处理采用χ2检验。　　2结果　　2.1多胎妊娠分娩时机与围产儿预后的关系见表1。　表13妊娠孕周与围产儿预后的关系如表1示：226例多胎妊娠孕妇中，早产64例(双胎63例，三胞胎1例)，早产率为28.3%

5、;早产围产儿死亡31例，死亡率为24.0%。足月妊娠162例(双胎161例，三胞胎1例)，足月围产儿死亡5例，死亡率为1.5%。足月围产儿死亡率与早产儿相比，两者差异有统计学意义(P<0.01)。226例多胎妊娠围产儿454例中，<2500g低体重儿121例，占26.7%;≥2500g正常体重儿331例，占73.3%;无巨大儿发生。　　对胎龄<34周的围产儿，其死产率、窒息率、早期死亡率分别为3.1%、56.3%、56.3%;胎龄≥34周的围产儿，其死产率、窒息率、早期死亡率分别为0.7%、12.6%、2.6%;两者相比，差

6、异有统计学意义(P<0.05)。　　2.2多胎妊娠分娩方式与新生儿窒息、围产儿死亡率的关系见表2。表2不同分娩方式对新生儿窒息、围产儿死亡率的影响如表2所示，<34周的多胎妊娠孕妇16例中，剖宫产2例(均为早破水，初产、胎位分别为横/横位、臀/臀位而急诊入院剖宫产)，阴道分娩14例;围产儿32例中，体重<2500g者31例(极低体重10例)，≥2500g者1例;围产儿死亡2例(剖宫产围产儿早期死亡1例，阴道分娩早期死亡17例)，围产儿死亡率高达62.5%;新生儿窒息17例(死胎1例除外)，剖宫产儿发生率为25.0%，阴道分娩

7、儿发生率为59.3%，两者相比，差异显著(P<0.05)。≥34周的多胎妊娠孕妇210例中，剖宫产74例，剖宫产围产儿168例，其中1minApgar评分<7分者8例，占4.8%;围产儿死亡3例，均为早期死亡(1例为畸形儿，2例早产，横/横位剖宫产儿)，占1.8%;经阴道分娩136例(134例双胞胎，2例三胞胎)，围产儿454例中，1minApgar评分<7者，43例(2例死胎除外)，占17.1%;围产儿死亡13例中，死产及早期死亡围产儿占4.4%。比较围产儿窒息率，剖宫产组明显低于阴道分娩组(P<0.05);而围产儿

8、死亡率，剖宫产组与阴道分娩组两者差异无统计学意义(P>0.05)。　　2.3阴道分娩围产儿胎位与围产儿死亡的关系见表3。如表3所示：除3例死胎外，头/头、头/