分娩镇痛停泵时机不同对产力及分娩方式的影响.pdf

《分娩镇痛停泵时机不同对产力及分娩方式的影响.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、国际医药卫生导报2014年第20卷第8期IMHGN，April2014，Vo1．20No．8分娩镇痛停泵时机不同对产力及分娩方式的影响潘丽莉熊桂生王玉珏【摘要】目的比较椎管内阻滞分娩镇痛中第二产程停泵时机不同对产妇的产力、产程、分娩方式的影响。方法选取2013年4月至2013年12月在我院住院无阴道分娩禁忌症并自愿接受椎管内阻滞分娩镇痛的初产妇共120例。共分成三组(A组宫口开全停泵；B组宫口开全停泵，胎儿娩出后再次开泵给药；C组第二产程持续开泵给药)，各4O例，比较三组产妇在阴道试产过程中的第二、三产程时间、缩宫素使用情

2、况、分娩方式、产后出血量及新生儿评分等各项指标的差异。结果C组第二产程缩宫素的使用率为35．0％，较A组的22．5％、B组的20．0％明显增加(P<0．05)。C组剖宫产共10例(25．0％)，较A组的5例(12．5％)、B组的6例(15．0％)有增多的趋势。三组在第二、三产程、产后出血量及新生儿评分上差异无统计学意义(P>0．05)。结论椎管内分娩镇痛第二产程持续用药不延长第二、三产程，不增加产后出血量，不影响新生儿Aparg评分，但可使产力减弱，缩宫素使用率升高，且有剖宫产增多的趋势。【关键词】椎管内麻醉；分娩镇痛；产

3、程；缩宫素分娩疼痛是一种生理现象，但持续、剧烈的药对产妇在阴道试产过程中对第二、三产程时间、产痛往往给产妇心理、生理上造成极大的负面影缩宫素使用情况、分娩方式、产后出血量及新生响，使孕产妇身心俱疲，且很大程度上影响了分儿评分等各项指标的影响，现报告如下。娩结局。为解决分娩疼痛的问题，近些年来对于1资料与方法各种分娩镇痛的方法研究很多，有全身性用药、吸人麻醉、局部神经阻滞、患者自控镇痛法等。1．1一般资料选择2013年4至l2月，我院住在1979年首届全欧产科麻醉会议上已确认硬膜外院待产的产妇共120例。均为足月初产妇、头位

4、麻醉是产科止痛中最有效的方法，但不确定是否临产，无头盆不称、无其他产科合并症及并发症，以增加手术产率为代价【IJ。而近年一些研究报道无椎管内麻醉禁忌症，具有阴道分娩条件并要求认为，硬膜外麻醉分娩镇痛使用安全有效，对母分娩镇痛的临产孕妇，且产妇产程均已进入第二婴无明显不良影响】。在我国目前对椎管内分娩产程(在第一产程因各种原因中途改行剖宫产的镇痛的临床应用已较广泛，多认为安全有效。但产妇除外)。以随机原则分成三组，每组40例，对于分娩镇痛中麻醉药物的选用、用量、浓度，A组宫口开全停泵，B组宫口开全停泵，胎儿娩最佳镇痛时机的选

5、择及第二产程是否应该持续用出后再次开泵给药，c组第二产程持续开泵给药。药等问题仍存在诸多争议，国内外观点不一，均三组在年龄、孕周、身高、体重上差异无统计学有待进一步研究比较。我院针对分娩镇痛中第二意义。见表1。产程是否应持续用药的问题进行对比研究，通过1。2方法三组产妇分娩镇痛均采用腰一硬膜外选取三组采用分娩镇痛的产妇进行不同时机停泵阻滞麻醉(CSEA)+自控硬膜外(PECA)方式。的观察，比较椎管内分娩镇痛中第二产程持续用术前均告知麻醉风险并签署椎管内麻醉知情同意书。密切观察产程，待宫口开大3～4cm时于L3～4间隙行腰

6、麻，注药(1％罗哌卡因2mg+芬DO

7、：103760／cma．j．issn，1007—12452014．08．004太尼l0g)，随后将(0．1％罗哌卡因+芬太尼基金项目：佛山市医学类科技攻关项目(201308l36)2g／m1)混合液，以首剂5ml、持续量5ml／h方作者单位：528061佛山禅城区人民医院妇产科式微电脑自控注入。随镇痛效果适当可追加药量1046国际医药卫生导报2014年第2O卷第8期IMHGN，April2014，Vo1．20No．8表1三组初产妇一般情况比较(±s)表2三组中第二、三产程时间、产后2h

8、出血量和新生儿评分比较(±S)每次3ml。A组待宫口开全后停泵，B组宫口开3讨论全停泵，胎儿娩出后再次开泵给药，c组第二产3．1研究分娩镇痛不同停泵时机的必要性20世程持续开泵给药。三组分娩镇痛前均开通静脉通纪80年代，在欧美等发达国家，椎管内分娩镇痛道，持续吸氧、心电监护监护直至分娩结束后的已成为产科的常规服务；美国、英国椎管内分娩2h。全产程均于胎儿电子监护仪进行胎心监护。镇痛率分别达到85％和90％以上，我国椎管内比较三组产妇在阴道试产过程中的第二、三产程分娩镇痛率不足1％[3】。随着医疗技术的提高和人时间、缩宫素使

9、用情况、分娩方式、产后出血量们意识的增强，我国对分娩镇痛需求增多，现在及新生儿评分等各项指标。分娩镇痛率正逐年上升。国际上认为理想的分娩1-3统计学分析应用SPSS16．0软件进行统计镇痛必须具备以下的特点【4]：(1)对母婴安全。(2)分析，计数资料的比较采用检验，计量数据以(给药起效快，作用可靠，满