康复治疗技术专业典型病例分析论

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1、铜仁职业技术学院医学系20届毕业实习典型病例分析报告题目：右小腿胫骨骨折病案分析姓名叶兴甲专业康复治疗技术班级指导教师胡国兵职称实习医院口期2012年05月——2013年03月填写说明1、分析报告一律用黑色钢笔（中性笔）填写，不允许用红色笔、圆珠笔或铅笔填写；2分析报告必须由实习生本人填写，不允许别人代填;艮字迹要求书写工整（或者打印）、清晰；4个人信息登记表一定要认真填写，做到准确无误；乂个人必须保证病例资料的真实性，一经发现病例资料虚假、系抄袭他人等情况，将视为病例报告不合格，不予以正常毕业；6典型病例必须是实习生实习期间真实遇到，并具有一定分析意义的1例病例

2、。康复治疗技术专业典型病例分析报告姓名叶兴里性别男专业康复治疗技术学号201020041电话18785297280班级康复治疗技术（1）班实习医院全称遵义市第一人民医院实习时间2012.05——2013.03典型病例名称右小腿胫骨骨折病案分析运用主要治疗技术名称技术一电针技术一中频技术三徒手肌力训练使用辅助仪器设备情况仪器名称仪器型号仪器规格备注电针治疗仪XYD-36针携带心脏起搏器、外科植入物、人工心肺患者、妊娠期妇女、外伤及溃疡皮肤部位等禁止使用中频电疗仪J48A1台心脏病患者、妊娠、恶性肿瘤、出血倾向疾病等患者禁止使用沙袋lkg-5kg1袋使川时注意调整沙袋

3、重量康复患者的疾病情况姓名性别年龄职业现居住地临床诊断帅成贵男72岁农民遵义市右小腿胫骨骨折病人入院【叙述内容应包含：该病人此次入院与疾病所相关各项功能的评定结果。】康复评定结果：初期评定评价项目：1.MMT2.ROM3.VAS4.ADL5.肢体形态测量6・感觉评定评价结果：1.MMT：右下肢踝关节背屈肌群肌力3+级，踝关节跖屈肌群肌力4-级。康复评定2.VAS：右小腿中F段内侧疼痛，评分3分/10分。结果3.ROM:右下肢踝背伸0°-10°,跖屈0°-30°。4.ADL:评分75分，日常生活能力轻度缺陷（用厕、上下楼梯需帮助，洗澡需帮助）。5.肢体形态测量：双下

4、肢肌周径離上10cm处左/右38cm/37cm,離上10cm处左/右31cm/31cmo6.感觉评定：右小腿内侧至拇趾麻木感。目前存在情况：1、右下肢肌力踝背伸肌群、跖屈肌群肌力下降。2、右下肢踝背伸、跖屈活动度受限。3、ADL缺陷。4、感觉异常。5、减轻疼痛。康复目标：近期目标：（1）.捉高右下肢小腿三头肌、胫前肌肌力至4级或以上。中期冃标：（1）•改善右下肢踝背伸至15°、跖屈至35°o远期冃标：（1）.捉高ADL评分达到100分，生活自理，回归社会。作业、运动康复建议：（1）右下肢小腿三头肌、胫前肌肌力训练（2）右下肢踝背仲、跖屈活动度训练注意事项：注意安全

5、、保护骨折部位。病人入院康复评定结果中期评定评价项目：1.MMT2.ROM3.VAS4.ADL5.肢体形态测量6.感觉评定评价结果：1.MMT：右下肢踝关节背屈肌群肌力4级，踝关节跖屈肌群肌力4+级。2.VAS：右小腿屮下段内侧疼痛，评分3分/10分。3.ROM:右下肢踝背伸0°-20°,跖屈0°-40°。4.ADL:评分90分，日常生活能力轻度缺陷（上下楼梯需帮助，洗澡需帮助）。5.肢体形态测量：双下肢肌周径離上10cm处左/右38cm/39cm,離上10cm处左/右31cm/31cm。6.感觉评定：右小腿内侧至拇趾麻木感。治疗进展：1、左下肢各关节AROM提高

6、如下:踝背伸10°,跖屈10°o2、左下肢各肌肌力提高如2小腿三头肌1级、胫前肌1级。3、ADL增加15分。目前存在情况：1、右下肢肌力踝背伸肌群、跖屈肌群肌力下降。2、右下肢踝背伸、跖屈活动度受限。3、ADL缺陷。4、感觉界常。5、疼痛耒减轻。康复目标：近期冃标：（1）•小腿三头肌、胫前肌肌力至4级以上。远期冃标：（1）.提高ADL评分达到100分，生活自理，回归社会。作业、运动康复建议：（1）右下肢小腿三头肌、胫前肌肌力训练（2）右下肢踝背仲、跖屈活动度训练注意事项：注意安全、保护骨折部位。末期评定评价项目：1.MMT2.ROM3.VAS4.ADL5.肢体形态

7、测量7.感觉评定评价结果：1.MMT：右下肢踝关节背屈肌群肌力5级，踝关节跖屈肌群肌力5级。2.VAS：右小腿中下段内侧疼痛，评分3分/10分。3.ROM:右下肢踝背伸0。-30°,跖屈0°-45°。4.ADL:评分95分，日常生活能力轻度缺陷（上下楼梯需帮助需帮助）。5.肢体形态测量：双下肢肌周径離上10cm处左/右38cm/37cm,離上10cm处左/右31cm/31cmo6.感觉评定：右小腿内侧至拇趾麻木感。治疗进展：1、左下肢各关节AROM捉高如下1屈膝10°,伸膝0°，跖屈5°o2、左下肢各肌肌力提高如下：骼腰肌1级、外展内收肌1级、股四头肌2级、小腿三

8、头肌1级、