广西医疗机构临床科室合理用血节约用血考核标准

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1、广西医疗机构临床科室合理用血节约用血考核标准（试行）（优秀:100-90分；良好89-70分；合格：69-60分；不合格：W59分）患者姓名：科别：住院病历号：诊断：项目检查内容标准分检査方式评分标准实得分1.医院临床用血全部来自卫生行政部门指定采供血机构采集的血液，除自体输血或突发事件等符合启动广西洪疗机构应急用血预案外，未经自治区卫生行政部门批准，i律不许自行采集血液，禁止使用原料血浆和直接使用脐带血。抽查输血科（血库）库存，查对库存或己发出血液与当地供血机构的供血清单是否一致，追溯血液來源违反规定使用血

2、液一票否决。一、临床用血管理2.二级以上医院输血科（血库）按日或月或年度向当地供血机构上报用血计划，其它医疗机构临床用血由医务部按年度上报用血计划。5查阅输血科（血库）用血计划报表未报计划扣1分3.医务科负责组织每月定期按照自治区颁布本细则对临床科室用血情况进行考核，做好年度用血统计和分析，并纳入病历质量考核。查医务科考核记录。考核记录不全扣1分；未进行考核扣2分。项目检査内容标准分检査方式评分标准实得分二、输血申请1.实施临床输血前应征得患者或英家属同意，医患双方共同签署《输血治疗同意书》，存入病历。《输血

3、治疗同意书》的签署合格率100%。8抽查临床科室出院10份病历，查阅《输血治疗同意书》，检查包括：经治医师签字、患者或家属、监护人签字、签署吋间等内容是否完整。对无自主意识、病危患者的紧急输血，英同意书可由家属、监护人签署。无家属、监护人在场的无自主意识患者的紧急输血，由经治医师报医务科或主管领导同意后实行输血救治，做好备案并记入病历。（家属、监护人到场后也应补签《输血治疗同意书》）无《输血同意书》扣8分（对无自主意识、病危患者的紧急输血，有医务部备案者除外）。无患者或家属签字，扣8分；无医师签字，扣8分；未

4、填写签字时间，扣1分；检测项目填写不全不正确，扣3分；急诊输血检测结果未回报,签字吋未注明的，扣1分（如及时补填不扣分）；扣分不设上限。2.经治医师按照部颁《临床输血申请单》逐项、准确、清楚填写完整，并由主治或主治以上医师核准签字，连同受血者血样于预定输血tl前送交输血科（血库）备血。5抽查输血科的输血申请单10份检查包括：病人信息、血液品种名称、输血目的、输血史、孕产史（女性）、申请医师签字、主治或主治以上医师审核签字（如申请医师为主治或以上医师，可同名双签）、输血前相关检查结果、申请吋间（吋、分）等内容是

5、否完整。每份输血申请单病人信息不全扣1分；血液品种名称与标准不符扣1分;输血目的与规范不符扣3分；医师未签字扣1分；主治或主治以上医师未审核签字扣2分。无申请吋

6、'可（吋、分）扣1分，扣分不设上限3.患者输血前必须进行血型、Hb、HCT、血小板计数、ALT、乙肝、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等检测。结果入病历保存。4查阅10份有输血史的病历查阅检验报告单未做输血前检测，每缺一项扣1分；病原学检测不能证明样品在输血前采集每项扣0.1分；先输血后抽样检测的，每项扣1分；扣分不设上限。项目检查内容标准分检査方式评

7、分标准实得分二、输血申请4•临床输血一次用血、备血量＞2000毫升或24小吋内输血累计事患者外周循环血容量者，需经用血科室主任签字，输血科主任审核同意并报医务科批准备案后才可用血。急诊用血事后2个工作日内按照以上要求补办手续。报批率达100%。2查阅5份一次用血＞2000ml或24小吋内输血累计N患者外周循环血容量的输血病历，查输血科或医务科大量输血审批记录。（测算方法：红细胞1单位按200毫升计，血浆按实际使用毫升计，机采血小板10单位按200毫升计）未经用血科室主任、输血科主任及医务科审批者，扣2分5.各

8、级各类医疗机构开展互助献血工作：临床医师有责任和义务宣传、动员病患家庭、亲友、所在单位及社会进行互助献血。医院输血管理委员会要切实负起本院互助献血的组织、协调和管理工作，输血科（血库）负责收集和审核本院互助献血者的《登记表》，及时将临床用血计划报送采供血机构，与血站做好衔接，并引导互助献血人员到采供血机构指定的采血场所献血。1查输血管理委员会开展互助献血宣传记录；查输血科《互助献血登记本》未开展互助献血工作，扣1分三、输血规范及合理用血开展输血前输血治疗适应症的评估记录：患者的症状、体征及实验室检测结果，综合

9、分析5分别查阅外科、内科、儿科、妇产科共10份有输血史的病历（查麻醉记录单、手术及病程记录等）：输血前适应症的评估：查病程记录中患者症状体征的描述，实验室检查的结果；手术患者出血暈及生命体征监测记录等，综合分析输血治疗的原因。无相关输血前适应症的评估记录扣5分项目检查内容标准分检査方式评分标准实得分三.输血规范及合理用血严格掌握各种成分输血指征，参照《临床输血技术规范》等有关规定，科学合理用血，不得