临床合理用血标准

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1、合肥市第一人民医院临床合理用血标准一、总则1根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》制定本标准。2血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。二、手术及创伤输血指南1悬浮红细胞川于耑要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量己被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。1.1血红蛋白:>100g/L,可以不输。1.2血红蛋白<70g/L，应考虑输。1.3血红蛋白在70〜100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。2血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或

2、表现。2.1血小板计数:>100X109/L，可以不输。2.2血小板计数<50X109/L,应考虑输。2.3血小板计数在50〜100X109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤U渗血决定。2.4如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。3新鲜冰冻血浆（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。3.1PT或APTT〉正常1.5倍，创面弥漫性渗血。3.2患者急性大出血输入大量库存全血或蛣浮红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。3.3病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。3.4紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP:5〜8ml

3、/kg）。4全血用于急性大量血液£失可能出现低血容量休克的患者，或忠者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。5附注：5.1红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量30%方会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩界剂。血界量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。5.2无器官器质性病变的患者，只要血容:W:

4、正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白〉60g/L）的贫血不影响组织氧合.急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输岀血的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不会和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度〉100g/L以保证足够的氧输送。5.3手术患者在血小板〉5（）X109/L时，一般不会发生出血增多.血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要.手术类麼和范围、出血速率、控制山血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病川药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩功能的相关因素（如体

5、外循环、肾衰、严惩肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于50X109/L（妊娠性血小板）而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板吋应快速输注，并一次性足量使用。5.4只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%,凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到10〜15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作

6、为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。三、内科输血指南1红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注.2血小板：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：2.1血小板计数〉50X109/L—般不需输注2.2血小板10-50X109/L根据临床出血情况决定，可考虑输注2.3血小板计数＜5X109/L应立即输血小板防止出血预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效.有岀血表现吋应一次足量输注并测CCI值。CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）

7、do"）X体表面积、（m2）/输入血小板总数（1011）注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值.CCI〉10者为输注有效。3新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子II、V、VII、IX、X、XI或抗凝血酶III缺乏，并伴有出血表现时输注。一•般需输入10〜15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。4洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。5冷沉淀：主要用

8、于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD）,纤维蛋白原缺乏症及闪子VHI缺乏症患者。严重甲型血友病需加用VHI因子