左室电极起搏位置与心脏再同步化治疗的疗效

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1、左室电极起搏位置与心脏再同步化治疗的疗效金炜孟卫栋汪芳张建军孙宝贵刘少稳［摘要］目的探讨左室电极在左室游离壁不同位置起搏对慢性心力衰竭（简称心衰）心脏再同步化治疗（CRT）患者远期疗效的影响。方法"0例扩张型心肌病或高血压病合并慢性左心衰患者均符合CRT植入指征而接受CRT术，术后根据后前位和左前斜位的胸部X线影像，左室电极导线植入部位分为前壁、侧壁、后壁和后基底部。术后12个月，分别查心脏超声、心电图等，分析心功能、心电图QRS波时限和左室射血分数（LVEF）及左室容积变化。以心功能（NYHA）分级

2、至少改善1级或LVEF升高25%以上定义为有效。结果由于患者心脏静脉变异和组织超声多普勒检查结果，左室电极导线分别被植入前壁4例、侧壁68例和后壁37例、后基底部1例。术后3例因心功能恶化死亡，2例发生猝死，1例术后第9天因肺部感染死亡。术后12个月，104例生存者中，有效91例，无效13例，总有效率％。左室电极位于侧壁组的有效率（％）明显高于后壁组（%）（P）o前壁或后基底部的5例均无效。结论CRT对慢性心衰患者有效，其疗效与左室电极起搏位置密切相关，左室侧壁或后壁是左室电极导线的理想起搏部位。[关

3、键词]心血管病学；心力衰竭；心脏再同步化治疗；左室电极导线位置；远期疗效慢性心力衰竭（简称心衰）的治疗是心内科领域的一个难题。尽管现已证实心脏再同步化治疗（CRT）可以减少心衰伴心室不同步患者的住院率及病死率，但仍有20%〜30%的CRT术患者疗效不佳[1]□若选择左室重构逆转为CRT有效的评价指标时，仅50%患者有效[2]o因此，如何提高CRT的疗效，已成为这一领域的研究热点。许多报道指出术中电极的放置位置对CRT的疗效有重要影口阿3,4],笔者对本院行CRT治疗的心衰患者进行随访，旨在探讨左室电极

4、位置对CRT疗效的影响。1资料与方法研究对象1999年“月至2008年12月因慢性心衰行CRT治疗的患者共"0例，其中男66例，女44例，年龄68±5岁。扩张型心肌病（简称扩心病）83例（合并冠心病5例）,高血压心脏病27例。入选患者均符合：①纽约心脏病协会心功能（NYHA）III~IV级；②左室舒张末期内径（LVEDD）55mm，左室射血分数（LVEF）s;3QRS波时限n120ms;④如QRS波时限120ms,则超声组织多普勒（TDI）检测证实室壁收缩存在严重不协调。所有患者心衰病史1年，曾用多种

5、抗心衰药物治疗，心衰仍反复发作。其中心功能山级85例，心功能IV级25例。心电图示QRS波时限＞120ms的患者106例，其中105例为完全性左束支传导阻滞,1例为完全性右束支传导阻滞（CRBBB）:QRS波时限120ms的患者4例。窦性心律99例，心房颤动（简称房颤）“例。大部分患者经TDI显示存在不同程度的室壁收缩运动不协调。手术方法患者均经左锁骨下静脉穿刺，采用冠状静脉引导系统，将导丝及长鞘送入冠状窦开口，经导管行冠状静脉逆行造影，显示心脏静脉后将左室电极导线送进靶静脉，测试左室电极导线起搏阈值

6、参数满意后，再逐次置入右室、右房电极，连接脉冲发生器置入囊袋中。植入的起搏器装置为MEDTRONICINS丫NCIII8040、8042、7272、7279、7298;STJUDEMEDICAL5596,EpicV196BIOTRONICStra-tosLVo左室电极位置的划分根据术后左前斜位、后前位胸部X线影冷左室电极导线植入部位分为前壁（经心大静脉末端分支）、侧壁（经心侧静脉或后侧静脉末端）和后壁（心后静脉）、后基底部（心中静脉近段分支）o术后随访方案所有患者病情稳定后出院，每个月门诊随访一次。分

7、别于术后第3,6,12,24个月，查心脏超声、心电图等，分析测定患者NYHA心功能分级、QRS波时限，LVEF及LVEDD、左室收缩末内径（LVESD）、左室收缩末容积（LVESV）指标。NYHA分级至少改善1级或LVEF升高25%或LVESV改善15%以上定义为有效。记录术后12个月内死亡人数及原因。统计学（统计学论文）方法采用统计软件统计分析数据。数据用均值土标准差表示，治疗前后疗效比较采用配对t检验,率的比较用Fisher精确概率法。各组病例基线水平比较用两独立样本t检验。以P为有差异有显著性。

8、2结果由于受到心脏静脉解剖异常等限制和TDI检查结果，110例患者左室电极导线被植入到左室游离壁不同位置。其中经心大静脉末端分支达到前壁4例，经心侧静脉或后侧静脉末端达到侧壁（包括侧后壁）68例，经心后静脉达到后壁（包括下后壁）37例，经心中静脉近段分支到达后基底部1例。术后1年侧壁组和后壁组中生存者的术前基本特征无差异，见表1。表1各组病例的基本特征组别n年龄（岁）男（％）冠心病（例）NYHAIIIIVLVEFQRS波时限（rris）药物应用（％）0受