心脏的电-机械活动与心脏再同步化治疗

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1、·298·中国心脏起搏与心电生理杂志2010年第24卷第4期心脏的电-机械活动与心脏再同步化治疗王金龙王冬梅[摘要】心脏再同步化治疗(CRT)心力衰竭是通过改变心室激动顺序实现心室收缩再同步化的。心室收缩的同步性与心脏的电一机械活动密切相关，心力衰竭患者能否从CRT中获益主要取决于左室的刺激部位、刺激强度大小及靶血管的解剖等因素。[关键词]心血管病学；电一机械活动；综述；心脏再同步化治疗DOI：10．3969／j．issn．1007—2659．2010．04．004中图分类号R318．11文献标识码A文章编号1007

2、—2659(2010)04—0298—03心脏再同步化治疗(cardiacresynchronizationtherapy，得心肌组织在形态学上有一定程度变化，包括心肌细胞变CRT)心力衰竭(简称心衰)最直接、最主要的机制是改善心性、坏死、肥大、纤维化及瘢痕形成等。这些解剖上的异常是室间、心室内的收缩同步性，这已被超声心动图参数所证实，造成电传导异常的基础，可导致不同层次的电一机械活动的而实现心室收缩的同步性与心室的电活动密切相关，如何才失同步化，如心房问、房室间、双心室间及心室内的电．机械能使电活动转变为心室机械收

3、缩同步性是CRT治疗心衰成活动异常，最终引起左心功能的减退。Rosengvist等通过功的关键之一。笔者就此作一简述。实验研究表明，室问、室内传导正常对血流动力学的影响比房室顺序更为重要，因此心室激动顺序对心功能有重要的意1心脏的电一机械活动义。心脏为了实现正常的泵血功能，必须保持房室同步及心2心外膜刺激部位对CRT的影响室同步。它依赖于心肌组织的正常兴奋性、自律性、传导性和收缩性。心脏的特殊传导系统是由不同类型的特殊分化目前理论上实现左室永久性起搏有三种方式：其一为外的心肌细胞所组成，包括窦房结，结间束，房室结，H

4、is束，左、科手术开胸途径，即开胸后将起搏电极导线缝于左室心外膜右束支和末梢的浦肯野氏纤维网，其兴奋性在心脏各部分传进行永久性起搏；另一种方式为经房间隔穿刺将起搏电极导导速度是不相同的。在房室交界区细胞的传导性很低，形成线送到左室心内膜起搏；第三种方式是最常用的方式，为经房室延迟。正常情况下心室激动是沿着His束一浦肯野纤维冠状静脉窦送入左室起搏电极导线至靶静脉进行左室心外下传的，His束位于室间隔，激动从室间隔中部开始，左束支膜起搏。一般认为电极导线植入冠状静脉窦远端，电极导线及其中间分支(间隔支)从His束分出，

5、窦性及室上性激动经稳定不易脱位，但起搏阈值较差；植入冠状静脉窦近端阈值房室结、His束下传后，左室内膜略比右室内膜提前激动5～好，但易脱位。为使左室起搏电极导线既稳定又阈值理想，10ms，被看成是生理性的。生理的双心室同步激动使心脏通常可供选择的心脏静脉有心脏侧静脉、侧后静脉、心脏后的作功在整体、协调、有序及快速同步状态下进行。正常的静脉、心中静脉及心大静脉。心脏心大静脉和心中静脉由于心室收缩顺序是从心底部开始，左、右心室游离壁几乎同步分布在心脏的前、后室问沟内，心脏起搏时首先激动的是前、地向心性收缩，虽左、右心房及

6、左、右心室的活动各自保持同后室间隔，因此心脏心大静脉和心中静脉不是理想的起搏部步，但在时相上仍有一定的差异。在体表心电图上，P波开位，而心脏侧静脉、侧后静脉及后静脉常成为左室心外膜起始后70ms，右房首先开始收缩。在右房开始收缩后20ms搏的选择部位。即在P波开始后90ms，左房也相继发生收缩。当心房收缩良好的起搏部位不仅可获得比较理想的起搏参数，而且即将结束时，心室开始收缩。大约在左室开始收缩13ms可明显改善心脏同步收缩，而不适当的起搏位置不仅无效且后，右室相继收缩。左室收缩时间大约于QRS波群后52可能使病情进

7、一步恶化。多个小样本研究显示左室心外膜ms，右室在QRS波群后约65ms，所以左室比右室提前收缩。电极放置于侧壁较前壁可获得更好的心室再同步化，产生更Grines等⋯应用放射性核素心室造影方法观察10例正常好的急性血流动力学效应。因此，左室侧静脉、后侧静人，左室收缩先于右室收缩6～8ms，左、右心室开始收缩几脉成为CRT患者最常选择的静脉分支。Gasparini等比较乎是同时进行的。了左室不同部位起搏的远期疗效，结果却显示问隔起搏(电极在慢性心衰的患者中，心肌病变常已发展至终末期，使放置于心大或心中静脉)与侧壁起搏(

8、电极放置于前侧静脉、侧静脉或后侧静脉)1年的临床获益(心功能分级、6min步行作者单位：沈阳军区总医院心内科(辽宁沈阳110016)作者简介：王金龙(1981一)，男(汉族)，山东滕州人，硕士研究生，研试验及左室射血分数)并无差别。那么如何选择理想的左室究方向心脏起搏电生理。起搏位置使患者受益呢?从理论上讲为达到最大程度的同、脏的电一机械活动与