心脏再同步化治疗后多普勒的变化研究

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1、文章来自DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2012.06.13心脏再同步化治疗(CardiacResynchronizationTherapy,CRT)对于慢性心力衰竭及心电图表现为宽QRS波且药物治疗不佳的患者是一种重要的治疗方法。许多研究表明CRT术后不仅可以改善心脏血液动力学，而几可以改善症状、运动耐量和预后。Tei指数定义为等容收缩期与等容舒张期时间的总和除以射血时间，是一种全心功能疑化的测呈指标，对心脏淀粉样变性，扩张型心肌病，心肌梗死(左心功能不佳)以及原发性肺动脉高压(右心功能不全)的患者

2、提供一种非侵入性的预后评估方法。本文比较慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗前与术后一周以及6个月后的左室Tei指数。以评估Tei指数在慢性心力衰竭患者心脏再同步治疗中的应用价值。1资料与方法1.1一般资料:选择2010年3月至2012年4月在我院接受心脏再同步化治疗的慢性心力衰竭患者36例，男29例，女7例，年龄5旷75(67.27±8.34)岁。根据ACC/AHA2005成人慢性心力衰竭指南，研究对象符合以卜-入选标准：⑴缺血性或非缺血性心脏病；⑵充分抗心力衰竭药物治疗后，心功能仍在III级或不必卧床的IV级；(3)窦性心律；

3、(4)左室射血分数(LeftVentricularEjectionFraction,LVEF)W0.35%;(5)左室舒张末期内径(LeftVentricularEndDiastolicDiameter,LVEDD)N55mm;(6)QRS时限2120ms伴有心脏运动不同步。排除标准：⑴永久性房颤；⑵频发室性期前收缩病人(>15次/分)；(3)造影剂过敏；(4)心功能处于失代偿期，不能平卧;⑸肾功能不全(血肌阡>140umol/L)。其中22例患者为扩张型心肌病，14例为缺血性心脏病(均有心肌梗死病史)oCRT术示

4、有左室收缩末期容积(LVEnd_systolicVolume,LVESV)在六个J1后的随访中比术前下降大于10%归为反应组，小于10%归为无反应组［1］。反应组20例,其中男15例，女5例，年龄59〜74(66.77±8.11)岁。无反应组16例，其中男14例，女2例，年龄60~75(67.54±6.11)岁，两组患者性别、年龄、基础心率、QRS时间比较差界无统计学意义。1.2方法:采用美国GE公司Vivid7全数字彩色多普勒超声心动图仪检测患者CRT术前及术后一周、6个月的左室Tei指数。探头频率1.5^4.OMHzo采用

5、Simpson双平面法通过二腔及四腔心切面测量左室舒张末期及收缩末期容枳。应川脉冲多普勒超声,清晰显示二尖瓣及主动脉瓣瓣口血流频谱，测量二尖瓣口舒张早期血流峰值(E峰)和舒张晚期血流峰值(A峰)，测量上一个心动周期A峰终点到下一个心动周期E峰起点时间(a)，主动脉射血时间(b)(图1),以上参数均选取连续3次测量的平均值。Tei指数二(ICT+IRT)/ET或Tei指数=(a~b)/bo图1多普勒测量Tei指数示意图注:LV:左室,RV:右室,ICT:等容收缩期，1RT:等容舒张期,ET:射血时间1.3统计学处理:应用SPSS

6、1&0版统计学软件，计量资料以(x-土s)表示。组间比较采用独立样木t检验及x2检验，反应组和无反应组术前，术后一周及六个月的多普勒参数比较采用方差分析。当组内因素与组间因素有交互影响，进-步采用Bonferroni检验來计算两组间的差开。05为差界有统计学意义。2结果1.1两组患者CRT术前，术后一周及术后六个刀超声心动图参数比较:反应组术后一周及术后六个月与术前比较左室舒张末期容积(LeftVentricularEndDiastolicVolume,LVEDV)和LVESV均减小显着，差异冇统计学意义(P<0.05)

7、。而无反应组术后一周及术后六个刀与术前比较LVEDV和LVESV的减小差异无统计学意义(P>0.05),见表1。表1两组患者CRT术前，术后一周及术后六个月超声心动图参数比较(x-±s)组别LVEDV(m1)术前术后一周术后六个月LVESV(m1)术前术后一周术后六个月反应组220.27±70.34201.39±86.31*177.23±53.65*172.41±43.81149.16±53.22*109.31±67.60*无反应组222.76±65.43216.72±55.28212.92±4&39162.61±48.

8、22152.54±48.73170.66±55.65注:与同组术前比较P<0.052.2两组患者左室多普勒Tei指数比较:CRT术前Tei指数反应组显着高于无反应组，差异有统计学意义［(0.68±0.16)vs(0.53±0.20),P<0.05］oCRT术后一周