2013-EHRAESC-《心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南》.ppt

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1、心脏起搏器的治疗应用郴州市第四人民医院起搏治疗的历史体外试验及应用阶段1952年Zoll将经胸壁起搏应用于临床脉宽2ms75-150伏抢救2例III度AVB+AS症——心脏起搏器第一次应用于临床，“心脏起搏之父”1819年Aldini(Italy)电刺激死者停跳的心脏，引起跳动1929年Conld电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动1932年Hyman发条驱动脉冲发生器,7.2公斤（人工心脏起搏器“artificial;cardiacpacemaker”）。由于二次大战，未用于临床起搏治疗历史1958年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成(瑞典Elm

2、qvlst工程师)1967年按需型起搏器问世VVI/VVT1977年双腔技术标志着进入生理性起搏时代1978年开发、应用可程控技术1982年频率适应性技术应用于临床1997年自动化技术应用于临床1998年三腔技术应用于临床2003年起搏器全数字化技术开发成功率永久植入型起搏试验及应用阶段起搏治疗的历史经典的画面1984年美国职业工程师协会将心脏起搏器与半导体、激光等并列为上半世纪最杰出的十大发明。2001年起搏器和因特网分享美国国立工程院最高奖RuneElmqvistAkeSenningAmeLarsson-ACC/AHA/HRS《2008心脏节律异常器械治疗

3、指南》中华医学会心电生理和起搏分会《植入性心脏起搏器治疗——目前认识和建议（2010年修订版）》2012年ACCF/AHA/HRS《心脏节律异常器械治疗共识》2013ACCF/AHA心衰治疗指南2013EHRA/ESC《心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南》适应证依据2013EHRA/ESC《心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南》一）持续性缓慢型心动过缓一、缓慢性心律失常的起搏治疗1、窦房结功能不全：Ⅰ有明确的与心动过缓相关的临床症状时Ⅱb症状可能与心动过缓相关Ⅲ没有临床症状或造成心动过缓的诱因可以去除时起搏器选择首选DDDR，不推荐右心室单腔起搏（有心脏变时功能不全

4、，可选择DDDR+AVM或AAIR；无心脏变时功能不全，DDD+AVM或AAI）2013EHRA/ESC《心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南》一）持续性缓慢型心动过缓一、缓慢性心律失常的起搏治疗2、获得性房室传导阻滞------与窦房结功能不全所致的心动过缓相比，临床症状比重少ⅠⅡ度Ⅱ型和Ⅲ度AVB患者无论是否有临床症状，均建议植入永久起搏器ⅡbⅡ度I型AVB患者有明确相关的临床症状，或者电生理检查证实传导延迟位于希氏束及其以下水平，可以考虑植入永久性起搏器Ⅲ如果造成房室传导阻滞的诱因可以去除，则不建议植入永久起搏器起搏器选择1）合并窦房结功能障碍：DDDR—D

5、DD---VVIR2）窦房结功能正常：DDD----VDD---VVIR3）合并房颤：VVIR二）阵发性缓慢性心律失常一、缓慢性心律失常的起搏治疗2013EHRA/ESC《心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南》1、窦房结功能不全：Ⅰ平时无症状，出现窦性停搏或窦房传导阻滞时伴相关的临床症状2、获得性房室传导阻滞Ⅰ间歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度AVB患者（包括房颤合并缓慢心室传导）3、心搏停止的反射性晕厥Ⅱa对于年龄≥40岁、反复发作无征兆的晕厥、因窦停或AV传导阻滞或同时存在这两种情况而发生症状性心搏暂停4、无症状性心搏暂停（窦性停搏或AV传导阻滞）Ⅱa对于有晕厥病史，因窦性

6、停搏、窦房传导阻滞或AV传导阻滞而发生明确的无症状性心搏暂停＞6秒的患者心脏变时性功能不全的定义当机体对血液的需要增加时，但心率不能满足其需要。此时心脏只能通过增加每搏输出量来增加心输出量，只能满足低水平的体力活动心脏变时功能不全的诊断运动时最大心率<80%最大心率估计值最大心率估计值=220—年龄运动时最大心率<120次/分轻<100次/分重问题：极量运动试验的可行性年龄、运动训练、心肺疾病的影响病态窦房结综合征2013EHRA/ESC《心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南》三）束支传导阻滞患者的心脏起搏适应症一、缓慢性心律失常的起搏治疗类别适应证I束支传导阻滞

7、、不明原因的晕厥和电生理检查异常（证据水平：Ｂ）：对于晕厥、束支传导阻滞和电生理检查阳性结果（HV间期≥70ｍｓ，在心房递增起搏期间或通过药物激发证实为二度或三度的希氏束-浦肯野纤维传导阻滞）的患者，应进行起搏治疗。②交替性束支传导阻滞（证据水平：C）：有症状或无症状的交替性束支传导阻滞患者应进行起搏治疗。IIb束支传导阻滞、不明原因的晕厥和非诊断性调查（Ｂ）：经过选择的不明原因晕厥和束支传导阻滞患者，可考虑进行起搏治疗。III无症状的束支传导阻滞：无症状的束支传导阻滞患者无起搏指征（Ｂ）四）不明原因晕厥和束支传导阻滞患者的治疗方法束支传导阻滞和不明原因晕厥E

8、F＜35%EF＞35%考虑ICD或CR