2013+EHRA-ESC心脏起搏器和心脏再同步治疗指南解读

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1、《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5卷第11期●国际循证指南共识●652013EHRA/ESC心脏起搏器和心脏再同步治疗指南解读孙玉杰，张海澄（北京大学人民医院心脏中心，北京100044）随着起搏器及心脏再同步化治疗在临床的广泛不全和房室传导阻滞两大类；而根据患者的临床表应用，越来越多的心律失常及心功能不全患者从现和是否有明确的心电图记录结果，阵发性缓慢型中获益，大大改善了患者的预后、延长了生存期。心律失常又可分为有明确心动过缓心电图记录和没2013年欧洲心律学会/欧洲心脏病学会（EHRA/有明确心动过缓心电图记录

2、两大类，具体如图1。[1]ESC）心脏起搏器和心脏再同步治疗指南的公布1.1　持续性缓慢型心动过缓的起搏治疗标志着国际上对该领域的理念和治疗原则又一次大1.1.1窦房结功能不全大量临床试验证实，窦房的更新，本文将对此作简要阐述。结功能不全患者植入永久性心脏起搏器并不能延长1　针对缓慢型心律失常的起搏治疗患者的生存期，因此在决定是否植入起搏器之前主根据缓慢型心律失常发作的时间间隔，该类疾要考虑的是患者是否有心动过缓相关的临床症状。病可分为持续性缓慢型心律失常和阵发性缓慢型心如果患者没有临床症状或者临床症状与该种心律失律失常。

3、其中，持续性缓慢型心律失常根据病变累常无明确关系，则不建议植入起搏器。具体起搏建及心脏传导系统的不同部位，又可分为窦房结功能议如下：需要起搏治疗的缓慢型心律失常持续性缓慢型心动过缓阵发性缓慢型心律失常窦房结功能不全房室传导阻滞有心电图记载无心电图记载器质性功能性束支传反射性不明原因导阻滞晕厥晕厥阵发性房室传导阻滞迷走神经介导的窦性停窦房阻滞和窦性停搏（包括慢快综搏和房室传导阻滞合征）特发性房室传导阻滞房颤并缓慢心室传导图1　需要起搏治疗的缓慢型心律失常分类通讯作者：张海澄E-mail：zhc@263.net.cnguide

4、.medlive.cn66●国际循证指南共识●《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5卷第11期Ⅰ类：患者有明确的与心动过缓相关的临床症起搏器综合征的发生率，从而改善生活质量。因状时，建议植入永久性起搏器。此，临床医生在选择起搏模式时需要根据具体情况Ⅱb类：患者的临床症状可能和心动过缓相关，而定，综合考虑患者的获益和经济条件，做出最合可以考虑植入永久性起搏器。适的选择。指南推荐，如果房室传导阻滞患者合Ⅲ类：当患者没有临床症状，或者造成心动过并有窦房结功能障碍，首选的起搏模式为DDDR，缓的诱因可以去除时，不建议植入永久

5、性起搏器。其次为DDD和频率适应性心室起搏（VVIR）；如对于窦房结功能不全患者而言，首选的起搏模果患者窦房结功能正常，首选的起搏模式为DDD，式为频率适应性双腔起搏（DDDR），而不推荐右其次为心房心室双感知的心室起搏（VDD）和心室单腔起搏，以减少起搏器综合征的发生率，并VVIR。对于合并房颤的患者，则首选VVIR起搏，降低诱发房颤和心功能不全的风险。如果患者有心可以有效缓解患者胸闷、憋气症状，改善活动耐量，脏变时功能不全，尤其是对于年轻人或者活动量较提高生活质量。大的患者，可以选择DDDR＋房室管理（AVM）1.2　

6、阵发性缓慢型心律失常或心房起搏（AAIR）；而对于没有心脏变时功能不1.2.1有心电图记录的缓慢型心律失常根据患者全的患者，则可以选择双腔起搏（DDD）＋AVM临床症状和心电图表现的不同，可将该类患者分为或心房按需起搏（AAI）。窦房结疾病（包括慢快综合征）、阵发性房室传导1.1.2获得性房室传导阻滞与窦房结功能不全导阻滞（包括房颤合并缓慢心室传导）、反射性晕厥致的心动过缓相比，在决定获得性房室传导阻滞患患者出现发作性心动过缓或心脏停搏这三大类。者是否需要植入起搏器时，临床症状所占的比重则对于窦房结功能障碍（包括慢快综合征

7、）引起少得多，这主要是因为房室传导阻滞真正可怕的地的有明确心电图记录缓慢型心律失常的患者，如满方在于潜在的心搏骤停的风险；因此，我们在抉择足以下两点要求，则建议植入永久性起搏器：①平时需要充分评估患者疾病的未来发展轨迹。大量的素无症状但心电图表现为持续性窦性心动过缓（心临床试验已经证实，对二度Ⅱ型和三度房室传导阻率40～50次/分，如记录到有窦性停搏或者窦房滞患者植入永久起搏器后，可以明显预防晕厥的发传导阻滞并伴相关的临床症状；②慢快综合征患者[2]生，延长生存期。然而，目前对二度Ⅰ型房室传在快速型心律失常终止后出现长时间

8、的窦性停搏。导阻滞阻滞的患者而言，是否需植入起搏器尚存在发作性房室传导阻滞（包括房颤合并缓慢心室传争议，除非患者有明确的房室传导阻滞相关的临床导）患者的起搏器植入指征与持续性房室传导阻滞症状，或者电生理检查证实传导延迟位于希氏束及相同，仅二度Ⅱ型和三度房室阻滞是指南推荐的适其以下水平。应证。大量临床研究