原发性肝癌的介入栓塞治疗

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1、原发性肝癌的介入栓塞治疗doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.2.2摘要目前，介入治疗作为当今医学发展的一项新技术，在近几年，广泛用于肿瘤的临床应用，取得了一定的疗效。介入治疗的工作原理简单地说，就是利用数字剪影血管造影机做向导，获得影像学资料，从而达到诊断及治疗的目的。本文主要探讨介入栓塞术在原发性肝癌屮的机理及作用。关键词原发性肝癌介入治疗InterventionalembolizationtherapyofprimarylivercancerWuXuefeiThecentralhospitalofSongy

2、uanCity,jilinProvince,138000AbstractAtpresent,interventionaltherapyisanewtechnologyinthedevelopmentofmedicine,inrecentyears,iswidelyusedinclinicalapplicationoftumor,andachieveacertaineffect.Inbrief,theworkingprincipleofinterventionaltreatmentusingdigitalsubtractionangiograp

3、hymachineguide,toobtainimagedata,soastoachievethepurposeofdiagnosisandtreatment.Thispapermainlydiscussesthemechanismandeffectofinterventionalembolizationtherapyinprimarylivercancer.KeywordsPrimarylivercancer；Interventional；Therapy介入放射学及治疗是指在医学影像为基础，在医学影像诊断设备的监视下，将特别制作的穿刺针、导

4、管、导丝等精密器械通过相关部位的动脉引入人体，并且对体内病变进行诊断及治疗或采集组织学、细菌、生理生化资料进行诊断的一种新学科。其优点是不开刀、创伤小、术后恢复快[1]O本文将重点对原发性肝癌的发病原因、肝癌的WHO组织学及遗传学分型、分级与分期介入治疗的适应证、禁忌证，以及介入治疗的操作过程，术后反应的并发症的处理等方面，介绍原发性肝癌的介入治疗。原发性肝癌的发病原因发病原因：①肝炎病毒与肝癌：一般认为乙肝、丙肝病毒感染为主要危险因素；②黄曲需毒素与肝癌：黄曲霉毒素可能是发展中国家肝癌发展的一个重要因素；③酒精与肝癌：酗酒是发达国家肝癌发生

5、的重要辅助因素；④硒与肝癌：低硒是肝癌及HCC发生、发展的另一个条件因子；⑤饮水污染与肝癌：饮水污染是肝癌的另一个独立危险因素；⑥性激素与肝癌:肝癌发病存在性别比例失衡性（男性明显多于女性）o肝癌的WHO组织学及遗传学分型、分级与分期具体见表1、20介入治疗的适应证、禁忌证肝动脉灌注化疗适应证：①肝癌病情迅速恶化，已失去手术的机会；②肝功能较差或不能选择插管进行治疗者；③肝癌手术后复发或术后为了预防肝癌复发者，可预防性使用肝动脉灌注化疗。肝动脉灌注化疗禁忌证：①全身状况太差，心脏、肾脏有严重衰竭；②肝功能太差（肝功能Child-Pugh等级C

6、）,黄疸严重，腹水无法治愈;③肝癌肿瘤开始转移到周边器官者及白细胞9/L禁用。肝动脉灌注化疗栓塞术（TAE）适应证：①原发性或转移性肝癌，各种原因不能手术切除，无门静脉主干完全阻塞，未见肝、肾功能障碍，肝癌肿瘤占据面积＜70%；②TAE可减小肿瘤体积、减少肿瘤的血供，为肿瘤的切除提供较好的条件，可以作为手术前准备，而且TAE中能确定病灶的数目，防止术中癌细胞的播散；③进行外科手术后切除失败或术后病情复发；④肝癌切除术后，为了预防术后复返，可行肝动脉灌注化疗栓塞术；⑤小肝癌；⑥控制疼痛、出血及动-静脉痿。肝动脉灌注化疗栓塞术禁忌证：①肝肾功能严

7、重不全，肝功能Ch订d-Pugh等级C,出现大量腹水或重度肝硬化；②门静脉高压伴逆向血流以及门静脉主干完全阻塞为绝对禁忌证，以及下腔静脉癌栓，胆管癌栓、出现梗阻性黄疸等；③白细胞9/L；④肿瘤体积占全肝70%或70%以上；⑤感染，如肝脓肿；⑥癌细胞已在全身广泛性转移；⑦全身情况衰竭［2］。原发性肝癌的血管造影表现血管照影表现：①肝动脉位置出现拉直、扭曲和移位；②肿瘤染色：为肿瘤毛细血管呈现不规则充盈；③新生肿瘤血管：新生出大量的、小的异常血管；④肿瘤血管增多：肿瘤血管增生紊乱；⑤动-静脉痿，即动脉期显示门静脉影；⑥肿瘤包绕动脉征，肿瘤生长浸润

8、使被包绕的动脉受压不规则或僵直；⑦造影剂潴留形成不规则池状，一般消失较快；⑧肿瘤湖:动脉期造影剂积聚在肿瘤内排空延迟；⑨门静脉瘤栓；门静脉分支内充盈缺损，近端血管不