原发性肝癌介入治疗的护理

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1、原发性肝癌介入治疗的护理傅缨(阳江市人民医院肿瘤一科广东阳江529500)【中图分类号1R473.73【文献标识码】B【文章编号J1672-5085(2013)09-0316-02【摘要】目的木文总结了62例原发性肝癌采用肝动脉灌注化疗及栓塞术(TACE)治疗的护理经验，包括术前护理，术后常规护理，发热护理，疼痛护理，胃肠道护理等，认为及时、正确、连续的护理是确保介入治疗成功的重要因素。【关键词】肝癌出血介入治疗护理我国原发性肝癌患者多数有肝炎、肝硬化的病史，80%左右的患者因各种原因不能手术，每年死于肝癌的人数约占全球肝癌死亡病例的40%［

2、l］o目前,不适合做肝切除的原发性肝癌患者，较好的治疗方法是采用肝动脉灌注化疗及栓塞术(TACE)。TACE是在X射线导视下，将导管由股动脉插至肝动脉，从导管注射化疗药物和栓塞剂，使肝癌细胞缺血坏死，从而达到治疗的目的［2］。我科2001年1月至2011年12月对62例原发性肝癌患者首次采用肝动脉灌注化疗及栓塞术(TACE)治疗，患者介入治疗后，经我们精心护理取得了良好的效果。1临床资料1.1一般资料2001年1月至2011年12月，在我科行介入治疗的原发性肝癌患者共62例，其中势53例，女9例，年龄35・72岁，均经B超、CT、血清甲胎蛋白

3、(AFP)检查综合诊断为原发性肝癌，既往有乙型肝炎39例，肝硬化10例，临床表现有突发性右上腹疼痛，腹胀，休克，腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出不凝血，提示肝癌自发性破裂出血的有16例。1.2介入治疗患者取平卧位，建立上肢静脉通道，经右侧股动脉穿刺置管，确诊导管插入靶血管后，根据肿瘤部位、形态、大小、血管等灌注化疗药物，如：5■氟尿卩密旋(5-fu),顺钳(DDP),丝裂霉素(MMC),环磷酰胺(CTX)。然后用碘海醇、明胶海绵栓塞肿瘤供血血管，拔出导管压迫穿刺部位加压包扎,必要时用沙袋压迫穿刺点［3］。如果确诊肝癌自发破裂出血时，立即予止血、扩容、

4、输血等对症支持治疗后行介入治疗，先栓塞止血，待生命体征稳定后注入化疗药物。2介入治疗的护理2.1介入前护理首先做好患者介入前的宣教工作，简单介绍介入治疗的方法、注意事项，解除患者和家属的思想顾虑，自觉地接受和配合治疗，测量体温、脉搏、血压、呼吸，更衣，备皮，一般不需要剃毛，病情允许的情况下可指导患者沐浴，保持阴部和腹股沟部位皮肤清洁，送数字减影室(DSA),做好护理2己录。2.2介入后护理221常规护理患者介入治疗返回病房后，要立即测体温、脉搏、呼吸、血氐每小口寸一次，3次稳定停。指导患者取平卧位，伸直右下肢(穿刺侧肢体)制动6・8小吋，观察

5、右下肢足背动脉搏动是否有力，右下肢肢端血运情况、皮温等。协助患者在床上大小便，排尿困难者可行导尿术，停留尿管接袋，24小时后病情稳定可拔尿管。行介入治疗12小吋后，一般患者可下床活动，拆除穿刺点包扎敷料；如果是确诊肝癌破裂出血患者，介入24小吋后可拆除穿刺点包扎敷料，但仍需绝对卧床休息，密切观察生命体征，特别是血压的变化，观察腹痛、腹膜刺激征等是否存在，发现异常及时报告医生，并采取相应措施，做好护理记录。2.2.2发热的护理主要是由于化疗药物或栓塞剂注入肿瘤组织使组织缺血坏死，机体吸收坏死组织或腹膜炎所致。体温在38°C以下者，可指导患者适当

6、饮水，促进药物和毒物的代谢、排出；体温在38°C・39°C者，予物理降温：温水擦浴，冷敷额部；体温39°C以上者，可肌肉注射安乃近，考虑合并感染者予抗菌素治疗。指导患者卧床休息，介入术后3天，每天测体温4次,；体温39°C以上者，每天测体温6次，连续3天正常停。降温后出汗较多的患者，要及吋更换衣服和被单，并补充水和电解质，避免虚脱和感冒。2.2.3疼痛的护理TACE治疗后，肝脏局部缺血区血管肿胀引起水肿，造影剂、栓塞剂的直接刺激和肝包膜紧张度引起肝区疼痛；肝癌破裂吋血液、少量胆汁液流入腹膜腔，产生腹膜刺激症状。要加强巡视病房，指导虑者卧床休息

7、，做好安慰和解释工作，使用放松、听咅乐等，指导患者勿按摩勿热敷肝区，必要时予药物镇痛治疗。2.2.4胃肠道的护理介入手术中的牵拉、栓塞剂的刺激，化疗药物的毒副作用均可引起胃肠道反应。主要表现为：恶心呕吐，食欲减退，便秘等。指导患者呕吐时头偏向一侧，及吋清洁呕吐物，保持床铺、衣服清洁干燥，呕吐后漱口，呕吐严重时可使用药物止呕治疗，女IL甲氧氯普胺，格拉司琼等。饮食方面要少量多餐，食品多样化，清淡容易消化的食物，便秘者鼓励多吃富含纤维素的疏菜和水果。肝癌破裂出血的患者，要进食温凉食物，避免进食过热食物，以免加重出血，同时要观察患者大便的颜色、量、

8、性状。3小结原发性肝癌患者行TACE术，操作简便，副作用小，术后恢复快，且能重复多次行TACE术。肝癌破裂岀血的病人，就诊吋病情危重，如果能及时输液，使用止血药物，