原发性肝癌行介入治疗的护理体会

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1、原发性肝癌行介入治疗的护理体会【摘要】目的：探讨原发性肝癌介入治疗并发症的护理。方法：对43例原发性肝癌行介入治疗并发症的观察、记录、分析，其并发症发生的原因进行针对性的护理。结果：43例原发性肝癌都顺利行介入治疗并渡过介入后反应期，减轻了并发症的发生。结论：周密细致的护理对保证介入治疗的顺利实施和减轻并发症发生具有重要作用。【关键词】原发性肝癌；介入治疗；护理原发性肝癌是临床上常见疾病，发病率占恶性肿瘤的第三位。有部分原发性肝癌患者确诊时，由于肿瘤位置、大小及全身情况无法耐受手术的原因，不能行根治性切除术。肝动脉化学性栓塞术成为目前非手术治疗原发性肝癌的首选治疗方

2、法[1]o为提高原发性肝癌患者介入术后生活质量，且有利于后续介入治疗，现将我科43例原发性肝癌行介入治疗的护理体会报道如下。1临床资料1」一般资料：收集2007年2月〜2008年3月间经介入治疗资料完整的43例，男38例，女5例，年龄33〜71岁，平均51岁，所有病人无远处转移，其屮4例并发肝硬化。所有病例经CT、MRI典型影像表现，血清肿瘤标志物（AFP、CEA等）水平，临床表现以及病理检查等作岀诊断，肿瘤最大直径小于5.5emo1.2方法：用改良seidinger法先做肠系膜上动脉间接门脉造影，再做肝癌供血选择的超选择性插管。经股动脉穿刺，导管插入肝固有动脉或肿

3、瘤供血动脉，灌入药物5■氟尿卩密喘1.0g,顺钠60mg,丝裂霉素10mg或毗柔比星60mg加入10〜20ml超液化碘油，并用明胶海绵颗粒栓塞。1.3预后：43例病人均顺利渡过介入后反应期，于术后6〜10天出院。患者的一般状况得到改善:治疗后患者的面色好转，食欲提高，体质量增加，疼痛减轻或消失，65%患者甲胎蛋口值恢复正常，20%患者甲胎蛋口值降低。2护理措施2.1术前准备2.1.1心理护理：原发性肝癌的多数病人肝区疼痛剧烈，本人及家属精神压力大，情绪极为低落，对介入治疗又缺乏足够认识，易产生绝望、焦虑、恐惧的心理。护士应多与病人交流，关心、体贴、鼓励病人。对不知病

4、情、心理承受能力差的病人，和家屈配合采取保密制度，及时了解病人的心理需求，给予满足。协助医生解释病情、手术操作方法及术屮病人需如何配合，可以向病人介绍一些成功的病例，消除病人紧张、恐惧心理，使其更好地配合治疗。2.1.2术前准备：术前准备工作是高质量、高效率完成介入治疗术的前提。常规准备双侧腹股沟及手术野的皮肤，注意穿刺部位远端动脉搏动情况以便术后对照。做好麻醉剂及造影剂试敏。术前4〜6h禁食，术前30min肌内注射安定10mg,并做好血常规、岀凝血时间、心电图等各项检查。2.2术后护理2.2.1心理护理：病人对介入治疗的期望值很大，一旦术后出现身体不适，疼痛加剧，

5、以及药物反应及并发症时即产生恐惧、忧虑的心理，病人家属也感到焦虑。应用安慰、鼓励、引导等方式经常与病人谈心，了解病人的心理动态，尽一切力量满足病人需求，采取一切可能的措施减轻和缓解病人的痛苦，解除焦虑、恐惧心理，增强战胜疾病的信心，避免精神紧张和交感神经兴奋，使病人有安全感和信任感，稳定病人情绪。2.2.2一般护理：按医嘱完成术后治疗，测量病人体温、脉搏、呼吸、血压,严密观察病情变化，术后病人卧床24h,协助做好生活护理，嘱病人多饮水，以利于造影剂的排泄。223穿刺部位的护理及肢体血液循环的观察：病人冋病房后平移至床上，首先观察穿刺部位有无渗血，加压包扎松紧是否适宜

6、，砂袋压迫是否恰当。术后须绝对卧床24h,穿刺侧肢体制动24h,可取平卧位或侧卧位。若足背动脉搏动良好，局部无渗血、血肿，12h可撤去砂袋，24h拆除绷带。密切观察足背动脉搏动冇无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白，温度是否下降，并行双侧对照，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍，以尽早发现股动脉栓塞的发生。本组有1例病人过早活动后穿刺部位有渗血，经重新加压包扎后未再出血；3例病人3d后穿刺部位有一片状淤斑，经湿热敷后，皮肤转为正常。2.2.4饮食护理：如术后无明显恶心呕吐，鼓励多饮水，以补充水分；术后1〜3天，病人有轻度胃部不适，无明显的恶心、呕吐症状者进食清淡易消化的半流质食

7、物，少量多餐；4天后如无明显胃部不适，可食新鲜蔬菜、水果，食用营养丰富的食品，如瘦肉汤、鱼汤等［2］。2.2.5术后并发症的观察与护理2.2.5.1发热：木组43例病人均出现不同程度的发热，术后病人多为肝内肿瘤给予化疗栓塞术后肿瘤部位坏死物质吸收所致，一般出现在术后2〜3d,术后1周发热多因合并骨髓抑制造成机体抵抗力降低感染所致，注意监测体温，体温超过38.5°C时给予物理降温，效果不佳时及时报告医生。2.2.5.2栓塞后综合征：经TAE治疗的病人，冇时会出现右上腹疼痛、恶心、呕叶、发热等症状，统称为栓塞后综合征。严重者还可出现大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等迷走神经