吴康衡治疗慢性肾功能衰竭经验

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1、吴康衡治疗慢性肾功能衰竭经验关键词：名医经验；吴康衡；慢性肾功能衰竭；辨证施治DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.08.042中图分类号：R277.522.5文献标识码：A文章编号：1005-5304（2013）08-0093-01吴康衡教授为成都中医药大学附属医院主任医师、博士生导师、全国第二批师带徒专家。在治疗慢性肾功能衰竭（以下简称“慢性肾衰”）方面,吴老临证既重视中医辨证论治，又融合了现代医学治疗原则，将辨证与辨病相结合，提高了临床疗效，改善了患者的生活质量。兹将其相关经验介绍如下。1病因病机中医认为，肾脏病发病主要与外邪和内

2、伤有关。前者与六淫之气传于肾，导致肾脏受损有关，即《素问？水热穴论篇》“肾汗出逢于风……传为?肿，本之于肾,名曰风水”；后者与七情、人体禀赋、劳倦、饮食等相关。此外,误治伤肾和久病及肾，也属内伤范畴。吴老认为，慢性肾衰发病机理主要是肺、脾、肾三脏相干为病：上、中、下三焦壅塞，肺失宣化、脾失升降（失升清降浊），肾失开合（枢机不利），终及三脏衰败，三焦府气不通，秽浊Z气蒸腾，内〒制化，外碍固守,上扰清空，下阻开合。具有突出的四大病理特点，即虚、瘀、湿、逆。临床证候表现为正虚邪实、寒热错杂、多脏同病等复杂情况。2辨证论治2.1辨证特色2.1.1阴阳辨证慢性肾衰正虚一般以阴

3、阳两虚、气阴两虚为主。吴老临床观察发现，慢性肾衰由慢性肾炎或肾炎性肾病引起者，以脾肾气虚或脾肾阳虚多见；由慢性肾炎高血压型、糖尿病肾病、高血压肾病等引起者,以肝肾阴虚和气阴两虚多见。慢性肾衰病程持久缓慢，因此，无论是气虚或阴虚,往往阳损及阴，阴损及阳，病情的转归与阴阳偏腔有关。2.1.2虚实辨证基于慢性肾衰“虚、瘀、湿、逆”的病理特点,其临床证型有正气亏损、瘀毒内阻，脾肾气虚、湿浊内阻，气阴两伤、邪热内炽，肝肾阴虚、风阻内动等，故治疗依正虚邪实主次，正虚者施以补法，邪实者施以攻法。2.1.3脏腑辨证肾病往往波及他脏，出现诸多危症、重症。肾病及肺，卫虚邪留；肾病及脾，

4、湿浊上逆；肾病及肝，肝风妄动；肾病及心，痰瘀闭窍。2.2分期施治吴老认为，除了提高患者生命质量、延缓发展及延长致命性脏器衰竭外，现代屮医的使命应致力于“在不可逆性屮求得可逆”，力求逆转肾衰颓势。多数慢性肾衰患者肾功能理化指标改善不人，但可以长期维持良好的生活状态。在方法上，通过长期大宗病案的积累，吴老总结出“三三治疗法“，即三导（导水、导滞、导毒）、三化（化浊、化瘀、化结）、三养（养气、养血、养脏）。本病采用中医药治疗的最佳时期应在慢性肾衰代偿前期及代偿期，此时，肺、脾、肾三脏尚能各司其职，抓住本病实质属脾肾阳虚，积极予以中药补益脾肾，调和阴阳，可以收到阻断或延缓疾

5、病进程的功效，同时改善或消除临床症状。慢性肾衰进入终末期，单纯中医辨证治疗已难达到满意临床效果,此时西医替代疗法成为必不可少的手段。此期可针对慢性肾衰“虚、瘀、湿、逆”病理特点，予以中药辅助治疗，在一定程度上可起到延长替代治疗间隔期及改善临床症状的作用。2.3用约规律吴老认为，慢性肾衰是多种肾脏病发展的不良转归，既难以阻断，又难以逆转。临床表现及病机错综复朵。由于正虚冇气、血、阴、阳不同，邪实有外邪、湿毒、瘀血、痰浊、动风之异。而正虚贯穿整个病程始终，邪实却瞬息万变，往往出现于各种正虚证型Z中。据此,吴老治疗总原则为益肾为主、运脾为辅、利肺为佐,俾使三焦水道通调。处

6、方遵循“方简量适,多则难泄”的原则，以遴选经方、验方为主，加味经验用药。常用方以地黄丸类方为基础加减,如七味都气丸、八仙长寿丸、左归饮（丸）、右归饮（丸）、济生肾气丸、吴氏滋肾饮、吴氏安肾饮、吴氏利肾饮等。慢性肾衰一旦进入失代偿期，痰、浊、瘀诸多病理产物掺杂其中，使病证陷入恶性循环的局面，此时应审阴阳、察寒热、辨虚实、定脏腑，辨证精祥，处方精当。如脾肾阳虚兼湿浊中阻者，治当温补脾肾、化湿降逆，方用真武汤加减；脾肾阳虚兼腑气不通者，治当温阳导滞、扶正祛邪，方用温脾汤加减；脾肾衰败兼溺毒内滞，治以行气导滞、泄浊解毒，方用木香槟榔丸加减。同时常常配用三黄泻心汤（大黄、黄连

7、、黄苓）化湿解毒、降火止血,三黄汤（黄罠、大黄、牛黄）益气泄浊、清热解毒,三参汤（人参、丹参、苦参）益气化瘀、清热除湿,三皮汤（山萸肉、牡丹皮、茯苓皮）益肾运脾、凉血化瘀,三山汤（山豆根、山慈菇、山楂）利咽散结、消食化瘀,三补汤（冬虫夏草、白及、鹿衔草）补肾摄精,三草汤（鱼腥草、车前草、白花蛇舌草）清热除湿,三叶汤（紫苏叶、枇杷叶、大青叶）疏解降逆、清热化痰,三子汤（金樱子、韭菜子、覆盆子）巩提固摄。3典型病例患者，男性,73岁,2010年5月16日就诊。患者有高血压病史20余年、痛风病史4年、血肌肝(SCr)升高1年。刻诊：头晕，腰酸乏力，夜尿多，面色少华，恶