慢性肾功能衰竭的治疗

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1、慢性肾功能衰竭的治疗一、定义：慢性肾功能衰竭是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。二、病因：主要因有原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、遗传性肾肌疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金屈等。三、分期慢性肾衰竭(CRF)时称尿毒症，不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能接近于正常10%〜15%吋,

2、出现一系列的临床综合症状。(-)由于肾功能损害多是一个较氏的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点，我国传统地将肾功能水平分成以下几期：1・肾功能代偿期肾小球滤过率(GFR)2正常值1/2时，血尿索氮和肌酊•不升高、体内代谢平衡,不出现症状(血肌酹(Scr)在］33〜177屮nol/L(2mg/dl))。2•肾功能不全期肾小球滤过率(GFR)v正常值50%以下，血肌酹(Scr)水平上升至177gmol/L(2mg/dl)以上，血尿素氮(BUN)水平升高＞7.0mmol/L(20mg/dl),病人有乏力，食欲不振，

3、夜乐多，轻度贫血等症状。3•肾功能衰竭期当内生肌酊清除率(Ccr)下降到20ml/min以下,BUN水平高于17.9〜21.4mmol/L(50〜60mg/dl),Scr升至442pmol/L(5mg/dl)以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。4•尿毒症终末期Cci•在10ml/min以下，Scr升至707(imol/L以上，酸屮毒明显，ill现各系统症状,以致昏迷美国肾脏病基金会DOQI专蒙且对CKD和CRF分期的建议分期特征说明1已有肾病GFR正常>90GFR无异常，重点

4、诊治原发病,减慢CKD进展2GFR轻度眸低60—89重点咸慢CKD进展；陳低心血管病患病危险3GFR中度眸低30—59减慢CKD迸展，评古、治疗并发症4GFR垂度隆低15^29综合治疗,治疗并发症5FS即（终末期肾脏病）<15如GFR6〜IDinl/inin并有明显尿毒症・需进行透析治疗（糖尿病肾病可适当提前安排谨析）CRF治疗涉及面广，而且病程不同，治疗措施也不和同，如早期、中期主要防治目的为延缓病程的进展，而晚期则主要依靠代替疗法，如维持性血液透析和肾移植。三、治疗总则1•应力争明确慢性肾衰竭的病因，应搞清楚肾

5、脏损害是以肾小球损害为主，述是以肾间质小管病变为主，抑或以肾血管病变突出，以便根据临床特点，有针对性治疗。2.应查明促使慢性肾衰竭肾功能进行性恶化的可逆性因素，如感染，药物性肾损害，代谢性酸中毒，脱水，心力衰竭，血压降低过快，过低等。3.应注意寻找加剧慢性肾衰竭肾功能进行性恶化减退的某些因索，如高血压，高血脂，高凝状态，高蛋白质饮食摄入，大量蛋白尿等。一、慢性肾功能衰竭的一般治疗（一）水的平衡CRF时，早期尿量可能减少，也可能增多，特别是夜尿增多。后者主耍是出于肾脏浓缩功能下降，而体内代谢产物需要较多的水才能从肾脏

6、排泄。因此，患者如无水肿、心力衰竭等，不应盲口限水，每日入水量应补足前一日尿量，并外加水入量400〜500ml/d,如有出汗、发热、室温高等情况,入水量应再适当增加。如果尿量少，体内水、钠潴留，特别是已冇肺水肿、心力衰竭、稀释性低钠血症时，入水量必须严加限制。（二）钠轻度CRF或无水肿时，不需严格限钠，病情严重者，可根据病人体重、血压、尿量、肌酎清除率、血清钠、24小时尿钠等，结合病情，予以调整钠入量。多数病人，每口食盐应在2.5〜3g左右，以此为基数，按病情调整。当冇急性丢钠，如呕吐、腹泻、感染、发热等，应查血清

7、电解质，当血清钠低于130mmol/L吋，可增加食盐入量；如果血清钠低于120mmol/L,可用3%盐水200ml静脉滴入，并按血清钠变化情况，调整盐的入量。（三）钾低血钾在CRF病人很少见，如有低血钾，可口服钾盐，每日3g左右为基数，按血钾水平加以调整。该类病人，尿少，酸中毒，常冇高血钾或高血钾倾向，有些药物，包括一些屮药含钾较高，应避免使用。如已出现高血钾，应积极处理，可用降血钾树脂，其中以钙型树脂较好，口服或灌肠，国产制剂，口服15〜30g,每日1〜2次。中药大黄等灌肠均可根据情况应用。当血钾达7mmol/L

8、时，可立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,或重碳酸钠、乳酸钠等，也可用1:3〜1:5肺岛索，加入5%〜10%葡萄糖静脉滴注。与此同吋，应采用无钾透析液，及吋进行腹膜透析或血液透析。（四）酸中毒近年来认为慢性肾功能衰竭时，小管间质损害明显，而冃对决定预后有重要意义，其机制与小管产生NH4增加有关。碳酸氢钠的给予，可减轻上述作用，因此，对于慢性肾功能衰竭的病人