慢性肾功能衰竭的临床治疗

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1、慢性肾功能衰竭的临床治疗张红霞(黑龙江省大庆油田乘风医院黑龙江大庆163411)【摘要】目的：探讨慢性肾功能衰竭的临床治疗。方法：对2013年1月〜2015年6月收治的23例慢性肾功能衰竭患者临床资料进行分析。结果：木组收治的23例慢性肾功能衰竭患者，显效13例，有效7例，无效3例,有效率87.0%o结论：通过临床治疗减轻慢性肾功能衰竭患者的症状，最大限度地延缓慢性肾功能衰竭的进展。【关键词】慢性肾功能衰竭；临床治疗；方法【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)18-0231-02慢性肾功能衰竭是慢性肾脏疾患发展至后期，出现肾功能不全，引起水、

2、电解质紊乱、代谢产物蓄积导致的临床综合征，肾脏损伤达3个月，表现肾脏病理异常或血、尿化验指标或影像学异常，无论有没有肾小球清除率降低均可诊断CKD[l]o对我院收治的2013年1月〜2015年10月收治的23例慢性肾功能衰竭患者临床治疗效果满意现分析如下。1•临床资料1.1一般资料木组收治的23例慢性肾功能衰竭患者，其中男12例，女口例，年龄32〜47岁，平均44岁。原发病：慢性肾小球肾炎5例，高血压肾病4例，糖尿病肾病3例，肾结石2例，慢性肾盂肾炎3例，多囊肾2例，原因不明1例。临床分期：肾功能衰竭代偿期1例，肾功能衰竭失代偿期□例，肾功能衰竭期7例，尿毒症期4例。1.2临床表现胃肠道

3、症状12例，恶心、呕吐、腹部不适、厌食7例，腹泻2例，腹胀、腹痛、解黑便1例；气促伴水肿4例；气促伴头晕3例；主要表现气促2例；皮肤瘙痒1例。1.3方法1.3.1营养治疗慢性肾功能衰竭进入代偿期后即开始低蛋白饮食治疗。蛋白质摄入量为每天0.6g/kg，应考虑给予必需氨基酸含量高的蛋白质如牛奶、鸡蛋和瘦肉等。动植物蛋白均可摄入，同吋保证热卡摄入量每天30〜40kJ/kgo对于透析患者则无需严格限制蛋白质摄入，一般应保持每天1.0〜1.4g/kgo目前主张LPD加必需氨基酸或极低蛋白饮食(VLPD)加"酮酸治疗。α■酮酸不仅可维持正氮平衡，补充必需氨基酸，改善慢性肾功能衰竭营养状

4、况，而口还可促进非必需氨基酸的合成，降低蛋白质代谢产物在体内的蓄积。此外，对慢性肾功能衰竭患者营养治疗还包括一些辅助药物的应用。1.3.2维持水、电解质平衡，纠正代谢性酸中毒对明显失水患者，应根据情况适当补液，但不宜过多过快。对于水肿、高血压的病人，要严格限制液体的摄入。每天盐的摄入量不超过每天九。出现高钾血症时，可静脉输入胰岛素、葡萄糖及钙剂，或给予利尿剂促进钾的排泄，必要时行透析治疗。老年慢性肾功能衰竭早期即可有代谢性酸中毒，因此应服用碳酸氢钠，一般每天3〜分3次口服。严重代谢性酸中毒吋应静脉补碱。另外，在纠正酸中毒吋游离钙浓度下降，故应同吋补钙。当GFR小于25ml/分吋，血磷水平

5、升高，此吋应限制磷的摄入量在每天600mg以下，同时给予磷结合剂如碳酸钙和活性维生素D3如罗钙全。1.3.3控制系统性高血压及肾小球内高压持续性高血压可使肾小球内压升高，尿蛋白增加，最终导致肾小球硬化。因此，有效控制血压对于延缓肾功能衰竭具有重要意义。血压控制的靶目标值为16.6/10.0kPa(125/75mmHg)o使用降压药时，不宜将血压降得过快和过低，以免使肾血流量锐减，加重肾功能恶化。目前，临床上常见的有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和钙离子拮抗剂。ACEI不仅可降低系统血压，而口由于其可以扩张出球小动脉，降低肾小球内压，减少蛋白尿，从而延缓肾衰竭，因此备受肾脏科医生青睐。

6、钙离子拮抗剂(CCB)可以有效降低血压，尤其是第三代双氢毗呢类CCB,作用缓和，对延缓肾功能进展有一定疗效，但远不如ACEI及ARB明显，不作为首选降压药物［2］。1.3.4贫血的治疗严重的贫血可诱发或加重心肌缺血和心功能衰竭。根据美国透析病人生存指南(DOQI)建议，当血细胞压积小于37%或血红蛋白低于12g/dl时，开始使用促红细胞生成素(EPO)o治疗的靶目标值为血细胞压积33%〜36%,血红蛋白11〜12g/dL非透析病人每周EPO的剂量为每周100U/kg,分次皮下注射。在补充EPO的同时酌情给予造血原料，如铁剂、叶酸、维生素类。同吋要治疗可能影响治疗效果的因素，如感染、恶性肿

7、瘤、继发性甲旁亢等。1•结果2.1疗效判定标准显效：自觉症状显著改善，主要临床症状消失；有效：临床症状明显改善;无效：SCr以及临床症状无改善或加重。2.2治疗结果本组收治的23例慢性肾功能衰竭患者，恶心呕吐、胸闷、皮肤瘙痒症状减轻，复查血肌酹、尿素氮、TC及TG有明显的下降，患者肝功能、血常规、心电图未见明显异常，显效13例，有效7例，无效3例，有效率87.0%o2•讨论加强临床观察，发现药物不良反应，及吋处理或停药。尽可能应用药