慢性肾功能衰竭地药物治疗

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1、实用文案慢性肾功能衰竭的药物治疗一、   延缓慢性肾衰（CRF）病程进展的基本对策：目前，CRF药物治疗的目的主要包括缓解CRF症状和延缓CRF病程进展两个方面。其基本的对策主要有：1.坚持病因治疗：尤其是对高血压、糖尿病、原发或继发性肾小球肾炎等，能否坚持长期合理的治疗，定期随访，是影响这些疾病是否发展为CRF以及CRF进展速度的十分重要的因素。2.阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，控制或减慢肾小球硬化及肾小管-间质纤维化进展的速度，保护健存肾单位。3.避免或消除CRF恶化的某些危险因子，如血容量不足、严重高血压、肾毒性药物、严重

2、感染、泌尿道梗阻、高粘滞状态等。      为了防止和延缓CRF的进展，不仅要积极控制某些影响渐进性进展的因素，而且要避免上述导致病情急剧加重的危险因素，或在其发生时及时加以控制或消除。为了控制某些影响慢性肾衰渐进性进展的因素，除积极治疗病因外，还可根据病情适当应用抗高血压药物、抗氧化药物、抗酸中毒药物（碳酸氢钠）、磷结合剂、降脂药物、以及中西医结合措施等；并合理应用低蛋白饮食，必要时适当加用必需氨基酸或α-酮酸制剂。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI、ARB）及新型钙拮抗剂可能具有延缓病情进展的作用。二、   CRF的非透析治疗措施(一)营

3、养治疗：优质低蛋白、低磷、高热量、高维生素饮食对缓解CRF症状和延缓其病程进展有肯定的临床意义。1.低蛋白饮食（LPD）高蛋白饮食可因氨基酸代谢后形成大量的尿素和其他含氮代谢产物而使血BUN升高，在合并其他因素的情况下出现尿毒症综合征；减少蛋白质摄入，可使BUN下降，减轻尿毒症症状和延缓肾功能恶化的速度。标准文档实用文案一般认为，每日摄入蛋白质0.6g/kg，可以维持病人氮平衡，其中至少60%是富含必需氨基酸的高生物效价蛋白质，如禽蛋、瘦肉和奶等，称为优质蛋白，并分配在三餐中给予。为了限制植物蛋白摄入的比例，主食以淀粉饭为主。同时注意补充钙

4、和限制磷的摄入量，适当补充维生素B和C以及叶酸等。2.保证摄入足够的热量保证足够的热量摄入对LPD病人特别重要。只有在热量摄入充足的情况下，才不致使机体内蛋白质分解，保持正氮平衡。热量摄入应为30-40cal/kg/d.3.LPD加必需氨基酸（EAA）疗法CRF患者EAA水平下降。组氨酸、酪氨酸虽属非必需氨基酸（NEAA），但在CRF病人也缺乏，其他NEAA水平升高，EAA/NEAA失调，导致蛋白质合成减少，分解增加，而CRF对代谢产物排除率降低，致使其在体内聚集。EAA的治疗应不仅在于弥补体内EAA的不足，改善营养状态，而且还有可能通过促

5、进NEAA的合成而降低蛋白质代谢最终产物在体内的积聚。在非透析治疗CRF时，为了提高LPD的疗效，蛋白质可限制在更低水平，如限在0.4g/kg/d。LPD加EAA使严格限制蛋白质成为可能，一方面LPD使肾小球过度滤过负荷降低，肾单位损害和硬化速度得以延缓；另一方面，加用EAA又不致出现因蛋白供给不足而形成营养不良，同时由于体内蛋白合成增多，使细胞外液磷水平下降。另外，EAA还可改善CRF病人脂代紊乱。EAA的应用方法：在LPD的基础上，予以足够热量，然后加用EAA，此时患者饮食中的蛋白质来源可予以适当放宽，不必单调地以高生物效价蛋白质为主。

6、EAA用量一般为0.1-0.2g/kg/d，可口服也可静脉滴注，前者将全日剂量分为3-5次服完，后者每日一次，每次250ml，必须缓慢静滴，滴速为1ml/min(15滴/min)左右，这是因为人体内无氨基酸库，滴速过快不利于体内吸收，同时还可引起头晕、面部发红等不适。4.LPD加α-酮酸疗法α-酮酸（α-KA）是氨基酸前体，通过转氨基或氨基化的作用，α-KA在体内可转变为相应的氨基酸。（1）酮酸本身不含氮，即使给予量稍多也不会引起体内氮代谢产物增加，同时，α-KA与NH3标准文档实用文案生成EAA，有利于尿素的再利用。故省氮作用明显，尿素氨

7、生成率及BUN下降更显著，蛋白合成率高；（2）降低血磷、碱性磷酸酶和PTH水平；（3）由于磷和含硫氨基酸的摄入减少，蛋白质代谢产物生成减少，代谢性酸中毒得以改善；（4）动物实验显示，α-KA无EAA导致的GFR升高和白蛋白排泄增加现象；（5）延缓CRF进程。有人报道，LPD加α-KA治疗早期CRF至少可使病情停止进展2年。目前国内外用的α-KA制剂（开同）中含有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸（旦氨酸）等5种EAA相应的α-KA和5种EAA。一般用量为每日3次口服，每次4-8片。因该药含钙盐，故高钙血症时禁用，尚未发现其他副作用

8、，缺点是价格过高，令许多病人难以负担长期应用。以上几种治疗方法可以单用，但联合应用效果更好。LPD+α-KA疗法在促进机体蛋白质合成、纠正血浆EAA水平、改善肾功能与氮平衡方面比