慢性肾功能衰竭证治经验

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1、慢性肾功能衰竭证治经验慢性肾功能衰竭是多种慢性肾脏疾病的晚期，由于有功能肾单位的不断损减，肾功能逐渐恶化所引起一系列的，以蛋白质代谢产物潴留为主及水、电解质和酸碱平衡失调的临床综合症。一般病情是呈进行性加重，在逐渐发展阶段有时病情可以相对稳定，但每因遭受外邪（感染）、过度劳累、七情内伤、饮食失调等，可使病情加重。采取中医药治疗，在消除症状、缓解病情、降低血中氮质、恢复肾功能方面都有良好的作用，对延长病人的生命和生命质量是有很大帮助的。一、中医病因病机分析慢性肾功能衰竭病因十分复杂，既有原发感染因素，又有因肾功能损坏引起的氮质血症、水液及电解质代谢障碍、酸碱失衡等

2、引起的全身各器官功能紊乱。从中医角度看，不外正虚与邪实。正虚有阴、阳、气、血、脏、府之分；邪实有水、瘀、寒、热、暑、湿、浊，临床上重在分清多种病邪中，何者为主？何者属次？准确地把握标本主次，是提高疗效的关键。正虚虽有阳虚、阴虚之偏向，但脾肾气阴两虚是较为常见的证型。由于慢性肾脏疾病的病程较长，不论是气（阳）虚或血（阴）虚，往往由于阳损及阴或阴损及阳，最后都转成气阴两虚，把握住气阴两虚证的特点，有助于稳定病情并向好的方面发展。就脾肾气阴两虚本身来看，脾气虚损则湿阻于内，肾阴不足则内热自生（阴虚生内热），其本是气阴两虚，其标是湿热为患。若气阴两虚，血失阴滋，又缺气推

3、之力必然运行迟滞，加之湿热遏阻，血於必成，其病机就会更加复杂。阴阳两虚是气阴两虚的进一步发展，所以“气阴两虚”和“阴阳两虚”基本可以代表慢性肾功能衰竭的正虚病机。诸种邪实的由来，一是“外来之风、寒、暑、湿、燥、火；一是内虚所生寒、热、湿、瘀、浊以及内风等内邪。若两邪相合，正气（阴阳）更加不支而虚更甚，以至成为恶性循环，最终导致正不胜邪而阴阳离散，成为不治之症。二、中医辨证要点由于慢性肾炎综合征和肾病综合征最终都能发展成为慢性肾功能衰竭。因此，在症状的表现上既有肾炎综合症或肾病综合症的临床表现，又有肾功能衰竭的临床表现。病因与病理损伤同现，虚实相兼形成了肾功能衰竭

4、的证型特征。在临床上有不同程度的贫血，肾功能受损，浓缩功能减退，所以即是阴虚的病人，舌红并不显著，多数病人舌质淡红。一般来说，从舌辨阴阳之虚，但凡阴虚者舌虽不红但无水滑之象，苔多干燥色间黄；阳虚者舌必淡而水滑，苔必纯白。阴虚者，虽口渴多饮但夜尿频多、小便清长，与一般阴虚的临床表现不尽相同。气阴两虚的病人在辨证上也有其特点，除了有阴虚、气虚症状之外，不少病人有手足心热，但手指、足趾发凉，或身有畏寒而手足心发热；大便先干后稀；其舌淡而苔薄或无苔而干，有多汗现象；由于肾排钾减少，血钾升高而脉搏呈现缓脉甚至出现迟脉；水肿时，血溶量增加而见脉弦，通常以弦缓脉为主。另外，据

5、治疗效果来分析辨证也很重要，如前用温补法治疗效果不好者，就要考虑到是否有阴虚与湿热；前用滋阴治法效果不好或病情加重者，就要考虑到是否有阳虚内寒或脾胃虚损。在辨证时要加以充分注意。三、中医治疗要点中医治疗慢性肾功能衰竭不外扶正与祛邪之大法。但是，要把扶正祛邪运用自如，并非简单之事，因病情千变万化，法无定法，重在权宜，灵活遣方用药，必学验具富者方能当之！这里只能就其要点分而述之。（一）扶正扶正，是指增强抗感染免疫能力、抗损害修复能力、抑制炎症反应、扶助和维持肾的功能活动，调节由肾功能衰竭所引起的整体生理功能活动低下或代谢失衡状态的治疗方法。然而，千万别把扶正单纯理解

6、为以补为主，在大多数情况下是“调”“补”并重，只有调补，没有呆补。内经：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。即是解决阴阳偏盛偏衰的总原则。慢性肾功能衰竭属脾肾气（阳）虚者，宜益气温阳，方如补中益气汤加仙茅、仙灵脾，或真武汤加参、芪、桂等；肝肾阴虚者，宜滋养肝肾，如归芍地黄汤、杞菊地黄汤；兼肝阳上亢者，宜滋肾平肝，如建瓴汤、三甲复脉汤；气阴两虚者，宜益气滋肾，偏气虚用参芪地黄汤，偏阴虚者用大补元煎；阴阳两虚者，宜阴阳双补，可用桂附地黄汤、参芪桂附地黄汤、参芪地黄汤加仙茅、仙灵脾、兔丝籽等。慢性肾功能衰竭运用扶正治疗时，关键在于用药剂量之掌握和选择药物性能。既不能药过

7、病所，亦不能药不达效。用药非用量越重疗效越好，药味越多疗效越好，若药过病所药即是邪，如同病邪复加，反为不利。肾功能衰竭是慢性疾病，其虚损属长久积累，恢复其功能也非朝夕之间所能凑效，治疗以缓图为要，切莫急功近利。单纯的扶正治疗临床运用较少，大多数是扶正祛邪兼顾，唯有侧重不同而已。在选准方药后如无特殊情况，即守之勿变，动态观察病情变化，适当调整。由继发性肾小球疾病发展成为肾功能衰竭者，原发病既是本又是标，要尤先治疗才能保护肾单位，免除肾功能进一步损坏。原发性肾病所引起的肾功能衰竭者，要视其病因分别治之。如果贫血过重、血压过高、重症感染、呕吐、腹泻等标症紧急时必先治标

8、。临床上必须审时度势，正